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类风湿需要注意的治疗误区

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类风湿关节炎需要注意的治疗误区有很多种,随着技术的发展,越来越多的误区逐渐被纠正。

误区:类风湿关节炎与任何其他关节炎形式一样,可以通过生活方式和其他变化得到改善。

许多人认为类风湿关节炎是一种骨关节炎,可以增加运动量,减轻体重和进行物理治疗。这些干预可能有助于控制症状作为二级治疗。但它们不会影响类风湿关节炎的病因,因为类风湿关节炎(与骨关节炎不同)是一种自身免疫性疾病。更重要的是,仅仅开处方止痛药是不够的,在类风湿关节炎中,疼痛源于关节损伤,单独使用止痛药不会减少关节破坏。关节受到滑液中自身免疫反应的影响,导致其破坏。

误区:类风湿关节炎是由压力,体重过重和不健康饮食引发的。

医生对类风湿关节炎的原因和触发因素知之甚少,但许多人认为遗传和环境因素在激活攻击关节滑膜的免疫级联中起作用。一些研究人员认为,由于该疾病似乎随机发作,触发可能是一个随机的免疫过程。目前缺乏明确的证据表明感染,压力,饮食或身体或情绪反应是触发因素。然而,一旦免疫级联被激活,吸烟是影响疾病严重程度的重要环境因素。

误区:类风湿关节炎仅影响关节。

对于大多数类风湿关节炎患者,该疾病损害了日常生活活动。诊断后5年,33%的患者由于类风湿关节炎引起的残疾而无法工作。10年后,大约50%的人患有严重的功能障碍。此外,类风湿关节炎将预期寿命缩短了5到10年。预后不良与持续性糜烂性疾病,关节外受累,类风湿因子的血清阳性结果和合并症有关。随着疾病的发展,类风湿关节炎及其治疗都会形成一个复杂的危险因素网络。此外,合并症可影响患者的预后。

类风湿关节炎治疗的误区

误区:类风湿关节炎很容易通过简单的血液检查和X射线诊断。

虽然实验室检查可以帮助诊断和持续管理,但根据患者的病史和表现,类风湿关节炎诊断仍然主要是临床。ACR建议进行以下基线测试:

  • 完全血细胞计数与差异
  • 类风湿因子(RF)
  • 红细胞沉降率(ESR)
  • C反应蛋白(CRP)
  • 抗环瓜氨酸肽抗体测定(抗CCP)。

不幸的是,这些测试都没有最终证实或排除类风湿关节炎。任何炎症过程都可能导致阳性ESR和CRP结果。慢性炎症可能发生低色素性贫血。虽然如果这些测试正常,类风湿关节炎的可能性会降低,但正常结果并不排除类风湿关节炎。

另一方面,RF和抗CCP联合的阳性结果将类风湿关节炎的概率提高至少90%。两项测试的阴性结果使得类风湿关节炎不太可能,但不排除它。RF在大约31%的时间内是假阴性;另一方面,阳性结果可能表明几种疾病中的任何一种,包括干燥综合征,混合性结缔组织病,系统性红斑狼疮,系统性硬化症,混合性冷球蛋白血症,系统性血管炎,慢性结节病和肿瘤性疾病。CCP测试有95%的特异性确定类风湿关节炎,但假阴性率接近33%。

X射线可能显示相邻骨骼的关节侵蚀和脱钙。随着新药物和治疗的可用性,疾病早期阶段的目标是在这些变化发生之前开始治疗。目前正在研究和分析MRI用于早期诊断的成本效益。

误区:类风湿关节炎患者应在开始服用其他药物前尽可能长时间服用NSAIDs。

直到最近,传统的观点是通过患者使用非甾体类抗炎药(NSAIDs)并一次开出一种药物来尽早避免积极治疗。但是在20世纪90年代进行的大量研究表明,早期用改善疾病的抗风湿药物(DMARDs)进行积极治疗可以减少炎症,并且比后来开始这些药物更有效地减缓关节破坏的进展。从那时起,开发了几种新的类风湿关节炎药物和药物类别。

药物治疗的重点已经从单??一疗法发展到使用多种药物和剂量的积极联合疗法。当患者反应不佳时快速调整的联合疗法更有可能导致类风湿关节炎的破坏性过程的缓解或控制。许多早期药物组合包括甲氨蝶呤,现在被认为是早期治疗的基石。多种药物类别用于治疗类风湿关节炎,目前正在研究更多的药物和药物类别。

误区:对准确诊断和有效治疗的希望渺茫。

虽然类风湿关节炎仍然难以捉摸并且有时令人困惑,但在理解,检测和治疗它方面取得了很大进展。更清楚的是,必须针对个体患者定制治疗以达到缓解的目的。在过去的15年里,例如积极的联合疗法,DMARD和生物药物,或者使用中药使患者能够生活和工作。

类风湿关节炎患者的积极结果包括维持功能状态,减少住院需求,减少残疾和死亡率,改善预后和提高生活质量。对新药物的研究以及关节炎症和破坏的原因可能很快就会使早期诊断和治疗的并发症减少。

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