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类风湿疾病治疗

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ACR和EULAR指南要求类风湿治疗时,应早期使用抗风湿药(DMARD),甲氨蝶呤是首选的治疗方法。在大多数中重度,活动性类风湿患者中甲氨蝶呤效果不理想,或者存在甲氨蝶呤的禁忌(例如预期的怀孕或肝病史),可选择另一种合成的DMARD,如来氟米特或肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂。

类风湿治疗

  • 甲氨蝶呤,作为单一疗法或与其他DMARD组合。
  • DMARD单药治疗适用于:早期类风湿和低疾病活动,中度至高度疾病活动,预后不良。
  • DMARD联合治疗(双重或三重)用于:早期类风湿,中度或高度疾病活动,预后不良。
  • 一种抗TNF生物制剂,含或不含甲氨蝶呤,或英夫利昔单抗加甲氨蝶呤用于:早期类风湿,具有高疾病活性和不良预后特征。
  • 中成药:雷公藤片、白芍总苷胶囊等,多与其他药物联合使用。

对于疾病活动性低的类风湿患者,羟氯喹或柳氮磺胺吡啶可能有效。由于DMARDs可能需要数月才能完全有效,因此建议对无法进行某些日常活动的患者开具非甾体类抗炎药(NSAIDs)或短期泼尼松,因为这可以更直接地缓解疼痛和僵硬。

皮质类固醇是一种短期临时治疗方法,用于治疗或发作,直至长期使用的治疗生效。副作用通常与患者有关,包括体重增加,无法入睡,糖尿病发作或葡萄糖控制恶化。确定患者对治疗的反应,并在治疗的前一至三个月内调整剂量,给药途径或药物。这需要频繁的后续评估。

另外一些影响因素,例如吸烟和抗瓜氨酸蛋白抗体阳性等。这些在评估类风湿治疗时也是需要注意的。

类风湿冶疗

抗风湿药(DMARDs)

甲氨蝶呤通过调节免疫系统减少类风湿患者的日常症状并降低长期关节损伤的风险。理想剂量为每周20-25mg。使用甲氨蝶呤单一疗法在早期类风湿中30-40%可以实现缓解。

对口服甲氨蝶呤反应不足(或不良胃肠道副作用)的患者可以从皮下甲氨蝶呤中获益。皮下施用导致更高的相对生物利用度比确实甲氨蝶呤的口服给药。较高的相对生物利用度等于药物用于患者,具有较低剂量相比,这可以更好地控制症状和类风湿进展的更高的有效剂量。

当指出甲氨蝶呤可能产生副作用,如脱发和感觉不适时,如果出现问题,可以尝试另一种药物。因为其好处明显大于风险。通常会在8-12周后重新评估患者。

生物反应调节剂

生物制剂与通用形式的合成DMARD不同,这些是复杂的生物化合物,并且它们需要使用活组织进行生物技术制造。优势在于它们的成本低于目前的生物制剂,对类风湿患者更有用。

尽管如此,治疗决策可能很复杂,因为许多因素都起作用。在确定理想治疗方案时,考虑疾病特征来评估一个人的预后。因素包括患者患病的时间,症状和体征的广泛程度,实验室结果,影像学结果以及是否已经发生损害。类风湿患者的预后不良症状包括广泛的关节受累,阳性类风湿因子和环瓜氨酸肽抗体,炎症标志物增加和初次诊断时的关节糜烂。患者是否因为症状已经开始服药或者治疗。

警惕NSAIDs增加心脏病发作风险

风湿病学家应该知道,FDA在2015年7月加强了对NSAIDs对心血管系统影响的警告,特别是在治疗的前几周,它们会增加心脏病发作的风险。更高剂量的NSAIDs以及没有潜在心脏病的个体也会增加风险,尽管患有潜在心脏病的患者风险最大。FDA建议患者和从业者警惕心脏相关的副作用。对于患有心脏病和吸烟者的患者,更应该高度重视其增加心脏病的发作风险。

治疗新诊断为类风湿的患者时,首先要查看标准的治疗方案。然后,评估个体患者,讨论他们的具体需求和目标。必须进行后续评估以确定理想治疗方案,与此同时,患者也可以使用中药治疗类风湿。

类风湿治疗方案,对于类风湿来说,早期诊断和治疗是理想的,因为早期类风湿的治疗更有可能有效的将损伤发生更少。美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)的指南指出,除了更积极的传统药物剂量外,使用最新的生物制剂是获得良好结果的理想方式。这种组合倾向于控制疾病活动和关节炎症,减少糜烂和关节损伤,改善类风湿患者的生活质量,并减少可能与持续炎症相关的心血管疾病等共病。

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