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孕期类风湿痛得半死怎么办

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女性在怀孕期间,免疫系统发生变化,大约50%的类风湿女性在怀孕期间出现类风湿症状缓解。但是,有20%的类风湿女性在怀孕期间有严重的类风湿症状,可能需要接受治疗。

怀孕期不同类型类风湿药物的安全性

大多数药物具有穿过胎盘并与发育中的胎儿接触的能力。对胎儿构成危险的那些被称为致畸。关于怀孕期类风湿药物治疗的安全性,仅有有限的数据,主要是因为孕妇被排除在药物试验之外。现有数据主要来自病例报告和大量登记。

非甾体类抗炎药(NSAIDs)

许多类风湿患者服用NSAID可以缓解与类风湿相关的疼痛和僵硬。

非甾体抗炎药被认为可以在妊娠的前三个月中安全服用(建议以尽可能低的剂量服用)。女性类风湿患者怀孕的第32周后应避免使用非甾体抗炎药,因为它们可能会干扰胎儿从母亲的血液供应过渡到自身。

母乳喂养期间服用非甾体抗炎药是安全的,许多妇女发现它们有益于分娩后(即剖腹产后)的疼痛。

有相互矛盾的证据表明,NSAIDs可能会增加自然流产的风险;因此,保守的建议要求在妊娠早期有限使用。在2006年的荟萃分析中,发现妊娠晚期使用NSAID可增加动脉导管过早闭合的风险(比值比[OR],15.04;95%CI,3.29-68.68),因此建议不要在那个时期使用NSAID。而高剂量的阿司匹林可能会增加胎儿出血或瘀伤的风险。

选择性COX-2抑制剂

选择性COX-2抑制剂是一类新型NSAIDs,选择性地抑制COX-2活性,有尼美舒利、美洛昔康、塞来昔布等。

一些类风湿的女性会使用COX-2抑制剂,但COX-2抑制剂没有关于妊娠、怀孕或母乳喂养期间安全性的相关高质量数据。

因此,建议男人和女人在尝试怀孕时都避免使用这些药物,而类风湿女性在怀孕期间和母乳喂养期间也应该继续避免使用这些药物。

糖皮质激素

糖皮质激素在类风湿女性怀孕和母乳喂养期间,可以使用中低剂量,因为较高剂量与不良妊娠(例如胎膜早破)以及高血压和妊娠糖尿病的风险增加有关。

糖皮质激素泼尼松和泼尼松龙是首选的药物,因为它们通过胎盘脱氢酶高代谢。但已发现糖皮质激素会增加口腔裂缝的风险(OR,3.35;95%CI,1.97-5.69),因此建议在孕早期尽量减少剂量。

由于怀孕期糖尿病,高血压,胎膜早破和胎儿宫内生长受限的风险增加,建议尽量减少妊娠晚期的剂量。

孕期类风湿痛得半死怎么办

甲氨蝶呤

甲氨蝶呤(MTX)与流产、中枢神经系统问题,以及出生缺陷(例如脊柱裂)的风险增加有关。因此,应在孕妇至少三个月前停止MTX。

MTX可以降低叶酸水平,因此补充叶酸很重要。如果类风湿患者服用甲氨蝶呤时发生意外怀孕,应停止服用该药,并及时咨询相关人员。

羟氯喹

羟氯喹可以在女性类风湿患者整个怀孕期间使用,并且与母乳喂养兼容,也认为它不会影响生育能力。

羟氯喹是一种免疫调节抗疟药,在怀孕期间被认为是安全的,没有相关的生殖器异常风险,大多数数据来自系统性红斑狼疮患者的研究。

柳氮磺胺吡啶

女性类风湿在尝试怀孕和整个怀孕期间,可以安全地继续使用柳氮磺吡啶(剂量可达2g/天),但要补充叶酸,因为柳氮磺胺吡啶可能会影响叶酸的吸收。并且柳氮磺吡啶与健康,足月婴儿的母乳喂养也兼容。

根据炎症性肠病(IBD)患者的研究,柳氮磺胺吡啶是一种通常被认为在怀孕期间可安全使用的改善疾病的抗风湿药物(DMARD)。

来氟米特

关于人类孕妇中来氟米特暴露的证据很少。目前,不建议在计划怀孕的妇女中使用来氟米特,并且缺乏有关来氟米特使用期间的母乳喂养以及父亲对该药的暴露情况的数据。

如动物研究所示,来氟米特是一种嘧啶拮抗剂,由于其致畸和胚胎毒性,在怀孕期间是禁忌的。由于药物的半衰期较长,应在受孕前2年停药或用消胆胺冲洗(8g3次/天,连续11天)。如果患者服用来氟米特时发生意外怀孕,应停止使用该药,并应就风险管理向患者提供咨询。

硫唑嘌呤

免疫抑制剂硫唑嘌呤在怀孕期间被认为是相对安全的,但在哺乳期间则不然。3312名女性IBD服用硫唑嘌呤最近的一项荟萃分析表明,自然流产或低出生体重没有增加的风险。然而,与不服用药物的IBD女性相比,服用该药物的女性患先天性异常的风险增加(OR,2.95;95%CI,1.03-8.43)。

肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂/抗TNF治疗

TNF抑制剂包括英夫利昔单抗,依那西普,阿达木单抗,戈利木单抗和赛妥珠单抗。赛妥珠单抗可能具有安全优势,因为已知较少量的药物会进入胎儿循环。

对于在怀孕期间出现类风湿突发的患者,可以恢复使用TNF抑制剂治疗的治疗,并了解可能存在出生缺陷和其他不良后果的风险增加。

研究表明,塞妥珠单抗PEGO不能跨过胎盘,因此,如果临床需要,则认为在整个怀孕期间可以安全使用。

Certolizumab聚乙二醇(Cimzia)具有欧洲药品管理局(EMA)的许可用语的更改,但是,像所有抗TNF药物一样,应在分娩前不久将其停止服用,以减少分娩期间母亲感染的风险。

依那西普(Enbrel)和阿达木单抗(Humira)最近也都进行了EMA许可字词更改,指出如果明确需要,它们在整个怀孕期间都可以安全使用。但是,这两种药物都确实会以不同的量穿过胎盘,因此如果在孕中期由母亲服用,它们都有可能影响婴儿的免疫系统。

如果类风湿女性患者在怀孕期间使用抗TNF药物,应告知全科、儿科、风湿免疫科等医生。在最近的研究中,TNF抑制剂与先天性异常无关,包括2项系统评价。然而,人们担心TNF抑制剂的免疫抑制可能在出生后传染给婴儿。因此,如果在怀孕期间使用TNF抑制剂,则不建议在出生后6个月使用活疫苗。

抗TNF药物被认为可以安全地在母乳喂养期间服用(尽管其中某些药物的可用数据有限)。

其他生物疗法和JAK抑制剂

对于用于类风湿治疗的其他生物疗法(例如abatacept,rituximab和tocilizumab),没有可用的妊娠或生育数据限制,并且对于新的JAK抑制剂(baracitinib和tofacitinib)没有可用的人类数据。

尚未显示利妥昔单抗可引起胎儿异常,但妊娠后期暴露与新生儿B细胞计数低有关。

总体而言,由于可用的数据有限,目前认为这些生物疗法和JAK抑制剂应在受孕之前停止使用,并且仅在没有其他与妊娠兼容的药物可以有效控制母亲的疾病活动时才考虑用于妊娠。

尽管许多女性在怀孕期间类风湿的症状可能会改善,但许多类风湿患者仍可能需要使用控制疼痛的药物和药物来控制炎症。虽然最安全的做法是避免在怀孕期间使用所有药物,但这可能是不可能的。美国食品药品管理局已根据其对胎儿的可能影响对用于类风湿的治疗药物进行了分类,并确定了在服用某种药物时是否对婴儿安全。

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