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老年人类风湿关节炎

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类风湿关节炎最常出现在30至50岁之间。当它在60至65岁之间开始时,被称为老年类风湿关节炎或晚发类风湿关节炎。老年人类风湿关节炎分为两个临床亚组,即年轻发病的老年类风湿关节炎(YO类风湿关节炎)和老年发病的类风湿关节炎(EO类风湿关节炎)。晚年患类风湿关节炎的人仅占所有患有该疾病的人的三分之一。

老年发病的类风湿关节炎,女性和男性的发病率几乎相同并且症状很快发生,而这些症状多累及大关节,比如:肩膀;以及类风湿因子(RF)的阳性率更低。例外情况是血液中检测到了类风湿因子,那么症状会比类风湿因子阴性的患者严重点。

老年人类风湿关节炎吃什么药好

甲氨蝶呤(MTX)是老年类风湿关节炎的主要治疗药物,除了改善疾病的抗风湿药物之外,年轻发病的老年类风湿关节炎患者有时需要进行止痛,关节手术和康复治疗,同时需要考虑到他们的骨质破坏和日常生活活动。

它应该以低剂量(2-4毫克/天)开始,如果耐受,则小心地增加剂量。在肾功能不全或痴呆的情况下,并且甲氨蝶呤无法耐受的,可以选择生物制剂单一疗法。尽可能逐渐减少糖皮质激素,因为它是感染的危险因素之一。超老年类风湿关节炎患者的治疗是未来的议程。

医生可能会给予与治疗早发性类风湿关节炎的相同药物。这些包括:

  • 改善疾病的抗风湿药(DMARDs),比如:甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、白芍总苷等。
  • 生物制剂,英夫利昔单抗(类克)、依那西普(恩利)、益塞普、利妥昔单抗(美罗华)等。
  • 非甾体类抗炎药(NSAIDs),布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。
  • 皮质类固醇(激素),地塞米松、泼尼松等。
  • 中成药或中药,白芍总苷胶囊、雷公藤片等。

老年类风湿关节炎患者更应注意药物副作用:NSAID可增加心脏,大脑,肠道和肾脏问题的几率。皮质类固醇增加了青光眼,骨质疏松症和其他健康问题的可能性,对于老年人的类风湿关节炎,多选用新型的COX-2抑制剂进行治疗,比如:塞来昔布。

老年人类风湿关节炎的治疗

手术

在老年类风湿关节炎患者的术前评估中,应仔细考虑类风湿关节炎活动,DMARD和皮质类固醇的使用情况。对于择期手术,理想情况下患者应在临床上处于低疾病活动状态,关节很少或肿胀。建议在手术前停用TNF拮抗剂,并且可能需要延长半衰期较长的药物。关于术前和术后期间DMARD的建议,没有一致的数据。

对于服用皮质类固醇的患者,建议使用围手术期应激剂量类固醇。术前应使用颈椎屈曲和伸展评估C1-2半脱位,特别是对于长期类风湿关节炎患者。

保持关节的活动性

适当的运动可以改善关节的僵硬,减少炎症反应。

  • 物理疗法
  • 锻炼计划
  • 平衡练习

疼痛管理

患有类风湿关节炎的患者可能需要使用镇痛药来治疗关节疼痛,最常用于缓解疼痛的镇痛药是非甾体类抗炎药(NSAIDs),选择性环氧合酶-2(COX-2)抑制剂和阿片类药物。注意,这些类别中的药物不会阻止破坏性关节炎的进展或治疗该疾病的全身或关节外表现。

此外,在服用NSAIDs或COX-2抑制剂时,应考虑患者的心血管风险;阿片类药物时,镇静,谵妄和便秘可能会产生令人担忧的副作用。最近的一项研究调查了最常用于治疗老年人非恶性疼痛比较安全的五种阿片类药物磷酸可待因,盐酸羟考酮,盐酸羟考酮,盐酸丙氧芬和盐酸曲马多。许多这些药物也用于治疗类风湿关节炎患者的疼痛。

然而在使用一些止疼药中:心血管,跌倒,全因死亡率等不良事件的发生率很高,也包括严重不良事件:心血管事件,髋部、肱骨、骨盆和桡骨骨折和全因死亡率在阿片类药物使用者中最高。鉴于阿片类药物对非恶性疼痛的使用增加,必须仔细权衡益处和风险,特别是在患有合并症的老年人中使用它们时。

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