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类风湿性关节炎治疗指南

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2015年美国风湿病学会发布了新的类风湿关节炎治疗指南。

初期类风湿关节炎患者治疗建议

对于未接受缓解疾病的抗风湿性药物(DMARD)治疗的患者,建议DMARD单药治疗;对疾病活动率低的患者进行双重或三重DMARD治疗,并在中度或高度疾病活动的患者中有条件地推荐DMARD单药治疗超过双重或三重DMARD治疗。对于早期类风湿关节炎和活动性疾病的大多数患者,甲氨蝶呤应该是首选的初始治疗方法。

对于有DMARD治疗(有或没有糖皮质激素)的中度或高度疾病活动的患者,医生组强烈建议使用DMARDs或肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂或非TNF生物制剂联合治疗,有或没有甲氨蝶呤特殊的偏好顺序,而不是单独持续DMARD单一疗法。该小组指出,由于疗效优异,生物治疗应尽可能与甲氨蝶呤联合使用,而不是生物单药治疗。

对于具有中等或高疾病活性的患者,尽管有任何先前描述的DMARD或生物疗法,该小组有条件地建议添加低剂量糖皮质激素(定义为每天≤10mg泼尼松或等效物)。医生组表示,如果剂量低且治疗时间短,糖皮质激素具是有利。

长期类风湿关节炎患者的治疗建议

对于具有低疾病活性的DMARD初治患者,该小组强烈推荐DMARD单药治疗而不是TNF抑制剂。对于具有中度或高度疾病活动的DMARD初治患者,该小组有条件地推荐DMARD单药治疗超过双重或三重DMARD治疗。医生组称,甲氨蝶呤通常应该是大多数患有活动性疾病的类风湿关节炎患者的首选治疗方法。

对于患有中度或高度疾病活动,尽管DMARD单一疗法包括甲氨蝶呤,强烈建议使用DMARD药物组合或增加TNF抑制剂或非TNF生物制剂或按照优先特定的顺序进行类风湿关节炎的治疗,而不是持续DMARD单药治疗。在可能的情况下,生物疗法应与甲氨蝶呤联合使用,因为它具有卓越的疗效。

该小组强烈建议不要停用已确定疾病缓解的类风湿关节炎患者的所有疗法。

该小组写道,这些建议与先前美国风湿病学会关于类风湿关节炎的指南不同,因为它们仅基于疾病活动,而不是基于疾病活动和预后。他们还指出,该领域正在迅速变化,他们的一些建议可能很快就会过时。

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