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类风湿性关节炎指南

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欧洲抗风湿病联盟(EULAR)更新抗风湿药(DMARDs)的类风湿关节炎治疗指南,关于类风湿关节炎早期开始有效治疗的新指南,目标是在3个阶段的治疗中实现低疾病活动或严格缓解。

类风湿关节炎指南

EULAR指导委员会和工作组为类风湿关节炎的治疗提出以下建议:

  1. 一旦诊断出类风湿关节炎,就应该开始使用改善疾病的抗风湿药物(DMARDs)。
  2. 治疗应旨在达到每位患者持续缓解或低疾病活动的目标。
  3. 在活动性疾病中应经常监测(每1至3个月);如果治疗开始后最多3个月没有改善,或者6个月未达到目标,则应调整治疗。
  4. 甲氨蝶呤应该是第一种治疗策略的一部分。
  5. 对于甲氨蝶呤(或早期不耐受)禁忌症的患者,应考虑将来氟米特或柳氮磺胺吡啶作为(第一)治疗策略的一部分。
  6. 在开始或改变不同剂量方案和给药途径的常规合成DMARDs(csDMARDS)时应考虑短期糖皮质激素,但应尽可能快地逐渐减少。
  7. 如果使用第一个csDMARD策略未达到治疗目标,则在没有不良预后因素的情况下,应考虑其他csDMARD。
  8. 如果使用第一个csDMARD策略未达到治疗目标,当存在不良预后因素时,应考虑添加生物DMARD(bDMARD)或目标合成DMARD(tsDMARD);目前的做法是开始一个bDMARD。
  9. bDMARD和tsDMARD应与csDMARD结合使用;对于不能使用csDMARDs作为喜剧的患者,白细胞介素-6途径抑制剂和tsDMARDs与其他bDMARDs相比可能具有一些优势。
  10. 如果用bDMARD或tsDMARD治疗失败,应考虑使用另一种bDMARD或tsDMARD治疗;如果一种TNF抑制剂治疗失败,患者可能会接受另一种TNF抑制剂或另一种作用方式的药物。
  11. 如果患者在使用糖皮质激素后持续缓解,可以考虑逐渐减少bDMARD,特别是如果这种治疗与csDMARD结合使用。
  12. 如果患者持续缓解,可以考虑逐渐减少csDMARD。

总结和临床适用性

2016年EULAR建议的更新是基于类风湿关节炎管理领域的最新证据以及大型和广泛的国际工作组的讨论。这些建议综合了当前关于在一系列总体原则和建议中接受类风湿关节炎治疗的思想。

这些已被[系统性文献综述]告知药物的有效性和安全性。工作组深信,坚持这些建议,包括共同决策,确定治疗目标,定期用适当的工具评估疾病活动,应用拟议的药物序列和治疗目标战略,使类风湿关节炎患者的治疗效果最大化。

资料来源:SmolenJS,LandewéR,BijlsmaJ,etal。EULAR推荐使用合成和生物改善疾病的抗风湿药物治疗类风湿关节炎:2016年更新[2017年3月6日在线发表]。AnnRheumDis。2017年;doi:10.1136/annrheumdis-2016-210715

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