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类风湿关节炎首选药物

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随着科学技术的发展,现在已有许多药物用于类风湿关节炎的治疗。特别是生物制剂的应用,已经被证明可以减少关节炎症并且包含侵蚀性损伤,并且通常可以减少类风湿关节炎患者的残疾并提高生活质量。

类风湿关节炎的首选药:DMARDS

但随着研究的深入发现,一些生物制剂的治疗效果随着时间的推移,疗效逐渐消失,18个月后不再明显。与类风湿关节炎的生物疗法相比,治疗类风湿关节炎的首选用药仍然是抗风湿药物(DMARDs),比如:甲氨蝶呤、来氟米特等。

常用的抗风湿药物(DMARDs)有:

  • 甲氨蝶呤
  • 硫唑嘌呤
  • 环磷酰胺
  • 羟氯喹
  • 柳氮磺胺吡啶,等

在早期和既定类风湿关节炎中,强烈建议使用传统的DMARD治疗而不是TNF抑制剂,从单一疗法和逐步升级治疗开始,没有特定的偏好顺序,因为证据仍然不足以在任何患者组中推荐一种治疗方法。尽管有大量可用的药物,但2013年更新的欧洲抗风湿病联盟(EULAR)建议也指出缺乏比较疗效数据作为理想治疗选择的障碍。

Graudal等2015年的一项荟萃分析回顾了来自类风湿关节炎的8项随机临床试验(来自200项试验,比较DMARDS与肿瘤坏死因子[TNF]抑制剂)的数据,以获得DMARD治疗的理想组合证据。选择用于评价的研究,各自比较了DMARD疗法与TNF抑制剂和甲氨蝶呤的组合。作者将少数符合条件的试验归因于普遍缺乏相关调查以及缺乏对比试验中的公平控制。

初看起来,TNF抑制剂加甲氨蝶呤的组合在6个月内显著优于两倍或三倍DMARD治疗。然而,随着时间的推移,这种好处消失了,18个月后不再明显。

类风湿关节炎首选药物

2015年,美国风湿病学会(ACR)发布了更新的建议,针对类风湿关节炎的治疗中,在疾病负担较低的早期类风湿关节炎中,推荐DMARD单一疗法超过双重或三重DMARD,甲氨蝶呤作为类风湿关节炎治疗首选的第一药剂。

对于具有中度至高度疾病活动的个体,建议加入第二种DMARD,或DMARD与TNF抑制剂或生物制剂组合,有或没有甲氨蝶呤。部分患者建议低剂量糖皮质激素作为辅助治疗,比如:在其他疗法不充分的情况下,或短期发作。

对于具有高疾病活性的类风湿关节炎患者,可以选择联合DMARD或DMARD/TNF抑制剂治疗,但生物治疗加甲氨蝶呤优于单独的生物治疗。对于不能耐受或者治疗效果不佳的类风湿关节炎患者,也可以使用中药治疗。

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