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治疗类风湿的药

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治疗类风湿的药,常见的有非甾体类抗炎药、皮质类固醇、改善病情的抗风湿药等。随着技术的发展,治疗类风湿的新药也在不断的增加,比如JAK抑制剂、生物仿制药等,生物仿制药是与TNF抑制剂等现有生物药物非常相似的药物,市场上已有与各种生物制剂的非常相似的副本。以下这些药物在临床治疗类风湿中相对常见,包括:

非甾体类抗炎药(NSAIDs)

这些药剂的主要作用是减少急性炎症,从而减轻疼痛和改善功能。所有这些药物还具有轻度至中度的镇痛特性,而与其抗炎作用无关。然而,重要的是要注意,单独使用这些药物不会改变类风湿的病程或防止关节破坏。

最常见的非甾体类抗炎药包括:

  • 塞来昔布(Celebrex)
  • 布洛芬
  • 萘普生钠(Anaprox)
  • 吡罗昔康(Feldene)

其他NSAID包括:

  • 双氯芬酸(Voltaren,DiclofenacSodiumXR,Cataflam,Cambia)
  • 二氟尼柳
  • 吲哚美辛(Indocin)
  • 酮洛芬(Orudis,KetoprofenER,Oruvail,Actron)
  • 乙哚乙酸(Lodine)
  • 苯氧苯丙酸(fenoprofen、Nalfon)
  • 氟比洛芬
  • 酮咯酸(Toradol)
  • 甲氯灭酸
  • 甲芬那酸(Ponstel)
  • 美洛昔康(Mobic)
  • 奥沙普秦(oxaprozin、Daypro)
  • 舒林酸(Clinoril)
  • salsalate(Disalcid,Amigesic,Marthritic,Salflex,Mono-Gesic,Anaflex,Salsitab)
  • 托美汀(Tolectin)

阿司匹林是非甾体类中最古老的药物,但由于其毒性和抗炎血清水平之间存在较低的GI毒性,已基本上被其他NSAID取代。有大量的NSAID可供选择,并且在全剂量下都可能同样有效,虽然这些药物在数小时内具有抗炎作用,但合理的试验期为数周至1个月。

使用长效NSAID可改善依从性。NSAID类还包括称为COX-2抑制剂的药物,也能有效控制炎症。目前在美国只有一种这样的药物(塞来昔布,Celebrex?),而其他国家也有其他化合物(etoricoxib,Arcoxia?;lumiracoxib,Prexige?)。这些药物旨在降低NSAIDS的胃肠道风险。

皮质类固醇

皮质类固醇(例如泼尼松;甲基普利酮,Medrol?)具有抗炎和免疫调节活性。它们可以口服,静脉注射,肌内注射或直接注射到关节内。皮质类固醇在早期疾病中用作临时辅助治疗,同时在DMARD未起效时,发挥其抗炎作用。皮质类固醇也可用作严重疾病患者的慢性辅助治疗,这些患者对NSAID和DMARDs控制不佳。泼尼松的常用剂量为每日5至10mg。尽管泼尼松可以以较高剂量(每天15至20mg)开始,但应尝试将剂量在几周内逐渐减少至每天少于10mg。一旦开始,皮质类固醇治疗可能难以停止,甚至在低剂量时也是如此。

用于类风湿的类固醇包括:

  • 倍他米松
  • 泼尼松(Deltasone,Sterapred,LiquidPred)
  • 地塞米松(DexpakTaperpak,Decadron,Hexadrol)
  • 可的松
  • 氢化可的松(Cortef,A-Hydrocort)
  • 甲基强的松龙(Medrol,Methacort,Depopred,Predacorten)

泼尼松的其他副作用包括体重增加,血压升高,血糖升高,白内障风险增加和骨骼缺血性坏死。类固醇药物也与加速骨质疏松症有关,即使是每日10毫克剂量相对较低的泼尼松剂量也是如此。有和没有骨质疏松症的患者低剂量使用泼尼松时应进行骨密度测定(DEXA Scan)以评估骨折风险。除了补充足够的钙和维生素D外,建议使用二膦酸盐如阿仑膦酸盐(Fosamax?),利塞膦酸盐(Actonel?),伊班膦酸盐(Boniva?)来预防和/或治疗骨质疏松症。

除非存在危及生命的类风湿并发症,否则很少需要更高剂量的泼尼松,如果长期使用,可能会导致严重的类固醇毒性。虽然少数患者每隔一天可以耐受皮质类固醇的给药,这可能会减少副作用,但大多数患者每天都需要使用皮质类固醇来避免症状。通常在早晨醒来时给予类固醇来模仿身体自身的类固醇激增。大剂量皮质类固醇,间歇性肌内注射,促肾上腺皮质激素注射以及使用皮质类固醇作为唯一治疗剂的重复短疗程使用都应避免。

治疗类风湿的药

疾病改良抗风湿药物(DMARDS)

尽管NSAIDs和DMARD药物均能改善活动性类风湿的症状,但只有DMARD药物可以改变疾病进程并改善放射学结果。DMARD对类风湿有不同的影响,可能较慢。在大多数情况下,当确诊类风湿时,应启动DMARD药物。在所涉及的关节的X射线上存在糜烂或关节间隙变窄是DMARD治疗的明确指示,但是不应该等待X射线发生变化。目前可用的药物包括:

  • 甲氨蝶呤(Rheumatrex?,Trexall?)
  • 羟氯喹(Plaquenil?)
  • 柳氮磺胺吡啶(Azulfidine?)
  • 来氟米特(Arava?)
  • 肿瘤坏死因子抑制剂,依那西普(Enbrel?,阿达木单抗(Humira?)和英夫利昔单抗(Remicade?),certolizumab pegol(Cimzia?),golimumab(Simponi?)
  • T细胞共刺激阻断剂,abatacept(Orencia?)
  • B细胞消耗剂,rituximab(Rituxan?)
  • 白细胞介素-6(IL-6)抑制剂,托珠单抗(Actemra?)
  • 白细胞介素-1(IL-1)受体拮抗剂治疗,anakinra(Kineret?)

其他免疫调节和细胞毒性药物,硫唑嘌呤(Imuran?)和环孢菌素A(Neoral?,Sandimmune?)

阿片类药物止痛药

阿片类药物是市场上最强的止痛药。它们仅作为处方药提供。它们以口服和注射形式出现。阿片类药物仅用于治疗严重类风湿患者的类风湿治疗。这些药物可能会形成习惯。服用阿片类药物的类风湿患者也应该使用其他治疗方法,它们不会减缓疾病或预防炎症。

阿片类药物包括:

  • 可待因
  • 芬太尼
  • 氢可酮(Vicodin)
  • 氢吗啡酮
  • 吗啡
  • 哌替啶(Demerol)
  • 羟考酮(Oxycontin)
  • 曲马多(Ultram)

免疫抑制剂

这些药物可抵御由类风湿等自身免疫性疾病引起的损害。但是,这些药物也会使患者更容易患病和感染。这些药物以口服和注射形式存在。他们包括:

  • 环磷酰胺(Cytoxan)
  • 环孢菌素(Gengraf,Neoral,Sandimmune)
  • 硫唑嘌呤(Azasan,Imuran)
  • 羟氯喹(Plaquenil)

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