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产后类风湿如何治疗

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类风湿关节炎在女性中的发病率是男性的两倍多,女性的发病率稳步上升至四十四岁。因此,育龄妇女占类风湿关节炎患者的很大比例,可能很难辨别正常的产后疼痛和产后类风湿关节炎引起的疼痛。同时,还提出了一个重要的问题,即在怀孕和哺乳期间,哪种类风湿关节炎药物是安全的。

大多数女性在产后在四到六周之间出现类风湿关节炎活动,这种突然发作可持续六个月,但类风湿关节炎活动通常在一年内达到孕前水平。如有必要,会更换或添加药物或考虑联合注射,以帮助控制此期间的这种爆发。

产后类风湿关节炎如何治疗?对于希望母乳喂养的女性具有特殊意义,因为有些药物可以通过母乳传给婴儿。然而,临床上缺乏许多药物转移到母乳中的信息及其对婴儿的可能影响。作为一般原则,建议在母乳喂养期间将药物减少到最低限度。重要的是,母乳喂养的相关益处可能超过疾病活动短期增加的风险。母乳喂养可以保护婴儿免受腹泻等感染。还显示了长期益处,包括减少发生肥胖,糖尿病,湿疹和类风湿关节炎的机会。

产后类风湿关节炎的治疗药物选择

止痛药

止疼药中,可待因和对乙酰氨基酚在哺乳期服用是安全的。一般来说,非甾体类抗炎药(NSAIDs)的风险也很小,在母乳中仅少量存在。然而,如果关于药物分泌到母乳中的信息不足或者对婴儿可能造成的不良影响尚不清楚,生产厂家通常会建议在母乳喂养期间避免使用该药。因此在母乳喂养期间使用这些药物时应谨慎。某些非甾体抗炎药对于血小板减少症的婴儿的母亲应该避免使用。

皮质类固醇

少量类固醇可以进入母乳,在哺乳期间的使用已得到美国儿科学会的批准。据认为,每天服用高达40毫克泼尼松龙的剂量对婴儿没有任何不良影响。

抗类风湿关节炎药物(DMARDs)

大多数改善疾病的抗类风湿关节炎药物(DMARDs)在怀孕期间停止,并且它们的重新使用通常可以推迟到母亲完成母乳喂养之后。如果产后类风湿关节炎严重发作并需要治疗,通常选择停止母乳喂养,重新使用DMARD。应避免使用环孢菌素、环磷酰胺、甲氨蝶呤和苯丁酸氮芥。但羟氯喹、柳氮磺胺吡啶在哺乳期被认为是安全的。

生物制剂

因为在孕妇和哺乳期妇女进行药物试验是不道德的,因此对其副作用的信息是有限的。一些研究表明,在母乳中发现很少或没有抗TNF药物。但是,关于抗肿瘤坏死因子药物的建议和可获得的研究数据水平确实有所不同,因此应根据具体情况决定是否在母乳喂养期间服用这些药物。

利妥昔单抗通过减少B淋巴细胞的数量来抑制关节炎症。在母乳喂养期间应该避免由于其对婴儿的未知影响。

已经证明,靶向T细胞的阿巴西普在动物研究中存在于母乳中,因此应该避免使用。

Tocilizumab抑制一种白细胞介素6(IL6)的化学物质,但在动物研究中尚未对母乳喂养期间的安全性进行测试。

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