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类风湿如何治疗

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类风湿病如何治疗?包括药物、物理治疗、改善饮食等,严重的病例可能需要手术,如关节穿刺术或外科手术,以修复或更换受损的关节。随着技术的发展,越来越多的治疗方法能够缓解类风湿慢性炎症性疾病引起的关节疼痛和肿胀。

类风湿性关节炎如何治疗

早期治疗类风湿的紧迫性已经变得更加明显,因为研究人员继续注意到一个“窗口期”,这期间类风湿治疗对疾病进展的影响最大。通常在早期治疗中开出单一药物进行治疗,如果效果不理想,可以添加具有不同作用机制的其他药物。在许多情况下,“三联疗法”可以更好地控制类风湿的慢性疼痛和炎症。

治类风湿性关节炎的药

改善疾病的抗风湿药物(DMARDs)通过调节整体免疫反应起作用。作为一种自身免疫性疾病,类风湿是由免疫系统的功能障碍引起的,其中正常细胞是攻击的目标。DMARD可以起到抑制整个免疫系统的作用。

到目前为止,最常用的DMARD是甲氨蝶呤,并继续成为类风湿治疗的支柱。在其众多优点中,甲氨蝶呤可以长期安全服用,通常需要每周一次给药,甚至可以用于儿童。当然也有相应的副作用,如果患者正在怀孕或试图怀孕,请避免使用甲氨蝶呤,因为它可能会导致出生缺陷。

甾体类抗炎药(NSAID),作为类风湿的的一线治疗计划的一部分,如:萘普生、布洛芬等,以缓解类风湿轻度至中度疼痛和肿胀。然而,尚未证实这些药物可以减缓疾病的进展。副作用包括胃部不适,高血压,耳鸣,胃溃疡和肝毒性。

皮质类固醇,如:泼尼松,可以减少炎症,并有助于缓和自身免疫活动,是一种有助于调节炎症,新陈代谢和血糖的肾上腺激素。它们通常被规定为多药物治疗的一部分,并且通过口服(丸剂形式),通过注射(进入肌肉或关节空间)或静脉内(进入静脉)递送。

泼尼松是最常用于类风湿的药物。一般用于短期使用,注射用于急性发作,每年使用不超过三到四次。

类风湿如何治疗

生物反应调节剂,一种新型的DMARD,它针对免疫系统的特定部分而不是整体。它们被认为是生物制剂,因为它们是由基因工程细胞产生的,而不是在化学实验室中合成的。

虽然用于治疗类风湿的生物药物具有不同的作用机制,但它们都通过阻断特定的免疫靶标起作用:例如:肿瘤坏死因子(TNF)(其作用是发出炎症的信号),白细胞介素(也是如此),T-细胞或B细胞(产生抗体)。

生物药物用于治疗中度至重度类风湿,可单独使用或联合用药。药物通过注射或静脉注射给药,仅适用于对氨甲喋呤或其他DMARD无反应的患者。由于生物制剂会干扰免疫过程,因此接受治疗的人更容易感染。常见的副作用包括注射部位疼痛,呼吸道感染和流感样症状。

Janus激酶(JAK)抑制剂,一类新的非生物DMARD,通过阻断细胞内的炎症过程起作用。Jafaki(ruxolitinib)和Xeljanz(tofacitinib)是首批批准在美国使用的JAK抑制剂。两者都是口服的。JAK抑制剂用于中度至重度类风湿患者,他们使用于甲氨蝶呤或生物制剂失败。

JAK抑制剂通常与甲氨蝶呤组合使用,每日服用两次。副作用包括头痛,疲劳,胃部刺激,流感样症状,腹泻,高胆固醇,白细胞计数低以及感染风险增加。

手术

如果患者关节疼痛变得难以忍受,医生可能会建议手术修复受损关节或更换它。总的来说,只有在所有其他选择都已用尽,并且综合考虑利弊后才考虑进行手术。不同的病情,采取不同的手术方案,包括:关节固定术、腕管释放、滑膜切除术,关节置换术。

物理疗法

除了药物治疗外,物理治疗的重点是建立力量和提高机动性。有中度至重度类风湿的人倾向于持续的物理治,并基于他们的不同症状或限制采用不同的方法。治疗方法可能包括:力量建设和动作范围练习、超声治疗、经皮电刺激、水疗、冷敷和热敷等。此外患者还可以采用一些辅助性的设备来克服身体限制,从而增加患者独立性并改善生活质量。

按摩疗法也被类风湿患者普遍接受。虽然治疗的好处在很大程度上尚未得到充分研究,但实践的支持者认为按摩可以促进放松并促进轻柔的关节运动,这两者都可以减少疼痛和改善情绪。另外患者也可以通过瑜伽或者太极等获得治疗上的帮助。

饮食

饮食方面,虽然没有针对类风湿患者的特殊饮食,但许多医生认可地中海饮食,这可以提供蛋白质,脂肪和碳水化合物的健康平衡,同时促进鱼类摄入量的增加(富含抗炎的ω-3脂肪酸),全谷物,蔬菜,水果和健康油(如橄榄油)。也有限的证据表明,无麸质饮食可以帮助减轻症状,特别是那些有潜在(通常未确诊)的麸质不耐受的人。最后,还建议患者避免饮酒、戒烟、减少ω-6脂肪酸和糖的摄入等。

当患者类风湿处于活跃状态,出现无法改善的极端、突然疼痛,卧床休息非常重要,可以减少关节受累程度。但卧床休息仅作为短期解决方案,当症状缓解或得到控制后,延长卧床休息会增加僵硬度、减少运动范围、并导致肌肉萎缩,这时患者应开始运动锻炼。

类风湿的特征还在于对关节软骨的进行性损伤。通过制定锻炼计划,可以确保患者骨骼保持强壮,并对抗类风湿患者常见的骨质疏松症症状。

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