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类风湿性关节炎初期

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对于类风湿性关节炎持续时间少于6个月的患者,常规DMARD是有利的和值得推荐的,即使对于疾病活动性低且具有或不具有预后不良特征的患者也是如此。

对于患有3至6个月高类风湿性关节炎活动的患者,或者类风湿性关节炎活动性高于3个月且预后不良的患者使用生物制剂。这些组合的选择必须基于个体因素,例如疾病的持续时间和严重程度,存在衰弱性疾病和合并症的预后因素等。

在DMARD生效之前使用低剂量类固醇作为桥接疗法也是合适的并且通常是安全的。如果患者在最大剂量甲氨蝶呤与其他常规DMARD(柳氮磺胺吡啶,羟氯喹,来氟米特)联合使用3个月后未显示出令人满意的反应,则应考虑使用抗TNF药物。

除了药物外,生活方式的改变也是关键:

  • 戒烟:吸烟与类风湿性关节炎的产生有关,如果在服用类风湿性关节炎药物的同时继续吸烟,可能会影响药物的治疗作用,带来更多的类风湿性关节炎活动和伤害。
  • 参加低影响运动:运动能够抵抗类风湿性关节炎关节僵硬。比如:瑜伽或者太极等。
  • 改变饮食习惯许多类风湿性关节炎患者表示,抗炎饮食有助于缓解类风湿性关节炎症状。虽然很难知道这是否真的会影响类风湿性关节炎,但尝试并不是一件坏事。
类风湿性关节炎初期

然而,类风湿性关节炎在初期阶段通常难以诊断,因为它可能不具有类风湿性关节炎的典型表现,可能不存在类风湿因子等血清学标记,并且普通X射线可能不会显示出关节的糜烂。但是,慢性滑膜炎的所有特征都可以在初期类风湿性关节炎中观察到。这表明在类风湿性关节炎的不同阶段,对滑膜炎的治疗干预没有错误。

由于这个原因,对于初期类风湿性关节炎治疗,患者应该在类风湿性关节炎症状出现的前2-4个月内开始DMARD(抗风湿药物)治疗,比如甲氨蝶呤通常作为类风湿性关节炎的一线治疗药物,也可以使用类固醇或皮质类固醇作为抗炎药,这对大多数患者来说已经足够了。

值得注意的,类风湿性关节炎的治疗中,缓解是最终目标,特别是对于初期类风湿性关节炎患者的治疗。然而,缓解并不意味着类风湿性关节炎的治好,一些缓解定义允许残留的疾病活动,所以类风湿性关节炎可能会复发。为达到这一缓解目标,建议经常对患者进行随访(有时每月一次)和治疗调整(至少每3个月一次),直至达到目标。

在类风湿性关节炎的治疗中,随着研究的深入,越来越多的文献为类风湿性关节炎初期治疗提供明确的思路和证据。研究表明,如果在类风湿性关节炎初期通过治疗停止潜在的炎症和免疫过程,可以更有效地治疗炎症和关节破坏,从而预防残疾。

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