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慢性类风湿的治疗方法

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类风湿关节炎是一种慢性的自身免疫性疾病,可发病于多个年龄段。目前对于类风湿关节炎的治疗目标多以最大限度地减少疼痛、炎症和关节损伤为主,所以对于大多数人来说类风湿关节炎会持续存在,成为其生活的一部分,患者需要长期坚持服药。对于这种慢性类风湿关节炎的治疗方法,理想的方法应是综合性的。

基于药物治疗的疗法包括几类药物,包括非甾体类抗炎药(NSAID),非生物和生物疾病改善抗风湿药(DMARDs),免疫抑制剂和皮质类固醇。使用DMARDs的早期治疗已成为类风湿关节炎治疗的标准,因为它可以比后期治疗更有效地延缓疾病进展,并且可能诱导更多的缓解。

对于慢性类风湿关节炎的治疗,中药也是一种选择。正确的辩证用药,能够从病根上治疗类风湿关节炎。这会使治疗效果更好,更容易康复。

根据美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)指南,在大多数中重度、活动性类风湿关节炎患者中,甲氨蝶呤(MTX)是首选的治疗方法。对于既往未服用的早期类风湿关节炎(<;3年持续时间)患者,MTX单药或者阿达木单抗或依那西普单药治疗可控制症状。有时对于类风湿关节炎疾病活动性低的患者,羟氯喹或柳氮磺胺吡啶也可能有效。

对口服甲氨蝶呤反应不充分(或不良胃肠道副作用)的患者可能受益于皮下甲氨蝶呤,皮下注射会比口服有更高的相对生物利用度。如果DMARD无法控制类风湿关节炎的症状,可以使用其他治疗方法,比如在治疗中添加另一种DMARD(比如称为“三联疗法”的非生物制剂组合可能是最具成本效益的)或者可以单独尝试生物DMARD或者生物仿制药。虽然生物仿制药在安全性或功效方面与原始生物制剂(也称为参考产品)没有临床显着差异,但在某些国家也有尚未批准用于风湿病学的生物仿制药。

生物DMARD有阿达木单抗(Humira)、依那西普(Enbrel)、英夫利昔单抗(Remicade)、利妥昔单抗(Rituxan)、托西珠单抗(Actemra)等。这些药物可以改变类风湿关节炎的疾病进程,减少对关节的破坏,其他的镇痛药、非甾体类抗炎药或者皮质类固醇则不能改变类风湿关节炎的破坏情况。对于晚期或者出现骨融合的类风湿关节炎患者,身体免疫反应会逐渐下降、症状有所缓解,则以止疼为主。

美国风湿病学会(ACR)建议,类风湿关节炎患者在接受非生物或生物DMARDS药物治疗之前,应接受肺炎球菌,肝炎和流感疫苗接种(如2008年ACR建议中所示),还应接种人乳头瘤病毒(HPV)疫苗和带状疱疹病毒(HZV)(在2012年更新的ACR建议中添加)。

慢性类风湿关节炎的治疗方法

非药物治疗方法也是类风湿关节炎治疗的基石。

  • 关节休息和运动
  • 物理和职业治疗
  • 营养教育
  • 饮食咨询

在妊娠期类风湿关节炎患者中,除了通常的产科护理外,没有特别的产科监测。然而,一些用于治疗类风湿关节炎的药物可能对胎儿产生不良影响,可能必须在计划受孕前几个月停药。对于一些严重的类风湿关节炎患者则需要通过手术缓解症状。

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