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类风湿性关节炎首选药

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对于大多数患者来说,类风湿性关节炎导致的关节破坏和残疾可以通过使用一种或多种疾病缓解抗风湿药(DMARDs)的长期治疗来减缓。这些药物被认为通过抑制过度活跃的免疫系统起作用,可以归类为合成药物或生物制剂。皮质类固醇的临时辅助治疗可以帮助减少炎症和疼痛。

类风湿性关节炎首选药物

目前在类风湿性关节炎首选药物的选择上,主张早期使用DMARDs,常用甲氨蝶呤、来氟米特等。但是没有规定哪种DMARD药物作为类风湿性关节炎初始治疗的选择,因为实验证据不足以得出结论一种组合策略是否优于另一种策略。

目前,根据比较类风湿性关节炎药物的研究,得出:

  • 对于早期类风湿性关节炎(持续时间少于3年)以前未服用甲氨蝶呤的患者,使用甲氨蝶呤单药治疗可控制症状以及生物制剂阿达木单抗或依那西普。
  • 将生物制剂与甲氨蝶呤相结合可以比单独使用生物制剂或甲氨蝶呤更好地缓解症状。
  • 证据不足以确定两种生物制剂的组合是否比单独使用任何一种生物制剂更有效。

由于无效,副作用或其他因素,近三分之二通过DMARD治疗的类风湿性关节炎患者在5年内改变为另一种药物。药物调整通常包括切换到另一种DMARD,结合DMARD或添加皮质类固醇。

皮质类固醇用于治疗类风湿性关节炎,因为它们具有抗炎和免疫抑制作用。通常用作DMARD的辅助剂,特别是在类风湿性关节炎治疗早期。

当单一疗法不再有效控制症状时,经常使用联合疗法。在为类风湿性关节炎患者选择药物时,需要考虑DMARD的不良事件,给药方式和成本。

类风湿性关节炎首选药物

怀孕期间类风湿性关节炎首选药物

  • 柳氮磺胺吡啶
  • 羟氯喹
  • 皮质类固醇
  • 非甾体类抗炎药(至32周)
  • 环孢素(有一定致畸风险)
  • 硫唑嘌呤
  • 抗TNF生物制剂

怀孕期间不推荐的类风湿性关节炎治疗药物

  • 甲氨蝶呤
  • 霉酚酸酯
  • 环磷酰胺
  • 利妥昔单抗

药物调整

  • 将甲氨蝶呤与生物制剂相结合是比合并两种合成DMARD或两种生物制剂更好的策略。
  • 当使用合成DMARD的单药治疗效果不佳时,可考虑使用羟氯喹,甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶的三联疗法。它比两种药物组合(甲氨蝶呤与任何一种药物)效果更好。
  • 将泼尼松加入合成的DMARD可以减轻炎症和疼痛,但长期使用泼尼松会引起不良反应。
  • 联合治疗(两种生物制剂除外)不会增加因不良反应而停药的可能性。

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