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类风湿关节炎的关节外症状

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类风湿关节炎的关节外表现可在发病后的任何年龄发生。其特征在于破坏性多关节炎和关节外器官受累,包括皮肤、眼睛、心脏、肺、肾、神经和胃肠系统。

类风湿关节炎的关节外表现

类风湿关节炎关节外表现的频率因国家而异。类风湿关节炎中的关节外器官受累更常见于患有严重活动性疾病的患者,并且与死亡率增加有关。

皮肤表现

类风湿结节是类风湿关节炎中最常见的皮肤表现(20%)。它们主要发生在类风湿因子阳性类风湿关节炎患者中,并且在早期类风湿关节炎中存在严重的关节外表现的风险。

观察到组织学上局灶性中央纤维蛋白样坏死与周围成纤维细胞:据信它是由于小血管炎引起的。影响皮肤的类风湿关节炎性小血管炎的其他表现是分裂出血,甲周梗塞,腿部溃疡,数字性坏疽和严重划分的疼痛性溃疡。它们主要出现在下肢或皮肤受到压力的地方。

皮肤表现通常与巩膜外层炎,胸膜和心包积液有关。早期病变显示血管壁的纤维蛋白样坏死,炎性细胞浸润。之后,可出现闭塞的动脉壁纤维化。

皮下结节通常发生在受到外部压力的伸肌表面上,例如前臂上部和肘部。偶尔,它们出现在肺部或心脏中。结节是在血清反应阴性的类风湿关节炎。

坏疽性脓皮病是一种罕见疾病,其特征在于非感染性起源的慢性复发性溃疡并且通常与类风湿关节炎相关。坏疽性脓皮病是一种病因不明的局限性坏死性血管炎。与关节炎相关的病变通常是溃疡性的。虽然这些病灶通常会影响下肢,它们也可以影响整个身体。

眼睛的表现

最常见的是干燥性角膜结膜炎,其影响至少10%的患者。在次要干燥综合征中经常与口腔??干燥症一起观察。巩膜炎,巩膜浅层炎症发生在不到1%的类风湿关节炎患者中,并且通常是自限性病症。

巩膜炎是一种更具侵略性的过程,其特征在于巩膜本身的剧烈疼痛。周溃疡性角膜炎发展为巩膜炎症的延伸与外围角膜的参与和可导致角膜熔融物。

口腔表现

类风湿关节炎患者也可发现口腔干燥和唾液腺肿胀。这些患者还可能出现继发性干燥综合征。

胃肠表现

类风湿关节炎中的胃肠道并发症主要是医源性的并且由药物引起。由肠系膜血管炎导致肠梗塞引起的胃肠道的主要受累是非常罕见的。这种情况会引起急性腹痛,并可导致肠出血和穿孔,与关节炎活动没有直接关系,但与其他血管炎一样,它主要在具有高类风湿因子和皮下结节的类风湿关节炎患者中观察到。预后较差和结果经常致命。

类风湿关节炎的关节外症状

肺部表现

类风湿关节炎患者的肺部受累频繁,但并不总是在临床上得到认可。胸膜疾病很常见,但通常无症状;尸检研究报道在50%的病例胸膜受累,只有10%在临床上检测到。

胸腔积液通常是具有混合细胞计数和高蛋白质浓度的渗出物。多核巨细胞是高度特异性的,但在的情况下(少于50%的可见。该疾病通常与渗出性心包炎和间质性肺病相关。肺实质结节通常是无症状的,在其他地方有结节的RF阳性患者中发现。它们可以空洞并引起胸腔积液。

结节的病理检查显示中央坏死区被增殖的成纤维细胞的细胞区域包围。与经典的皮下结节一样,潜在的过程似乎是血管炎。间质性肺病与类风湿关节炎有关;然而,流行和自然历史是不确定的。弥漫在类风湿关节炎间质性肺纤维化倾向于在RF阳性的男性患者的长期结节病。

心脏病

类风湿关节炎患者也更容易出现心脏病,如动脉壁增厚(动脉粥样硬化)和心脏病。还发现类风湿关节炎的关节外表现和传统心血管危险因素的存在。

女性类风湿关节炎患者的心肌梗死风险是无类风湿关节炎女性的两倍,而长期疾病至少10年,风险高3倍。Pericaditis是类风湿关节炎最常见的心脏表现。虽然症状性心包炎相对不常见,但尸检研究显示50%的患者存在心包炎症的证据。它通常发生在患有结节的RF阳性患者中,心包液分析显示与类风湿关节炎性胸腔积液相似的变化。

在尸检研究中观察到心肌炎(存在类风湿结节),心肌纤维化可导致传导异常。充血性心力衰竭可能比临床上明显的类风湿关节炎更常见。在主动脉瓣或二尖瓣中形成类风湿结节的心内膜炎可导致瓣膜功能障碍。动脉僵硬度是类风湿关节炎患者心血管合并症的重要因素。类风湿关节炎与女性腹主动脉的扩张性下降相关联,并且这种变化似乎与疾病严重程度。

肾脏疾病

肾脏参与类风湿关节炎是罕见的,系膜肾小球肾炎是最常见的组织病理学发现,而淀粉样变性是肾病综合征患者中最常见的发现。肾小球肾炎和间质性肾病在没有血管炎的情况下并不常见。肾异常是经常医源性。

神经学表现

周围神经病变,表现为弥漫性感觉运动神经病或多发性单神经炎,发生在一小部分类风湿关节炎患者中。潜在的机制是具有缺血性神经病和脱髓鞘的神经的血管滋养管的小血管血管炎。这些表现是类风湿性血管炎综合征的一部分。脊髓型颈椎病,引起枢半脱位或血管翳形成,在类风湿关节炎患者的严重和长期的疾病。

血液学表现

类风湿关节炎患者可能在诊断时或在疾病过程中出现血液学异常。类风湿关节炎中的血液学表现可大致分为贫血,中性粒细胞减少,血小板减少,血小板增多,嗜酸性粒细胞增多和血液系统恶性肿瘤。到目前为止,贫血是类风湿关节炎最常见的关节外症状之一。

类风湿关节炎患者贫血的原因是多因素疾病活动,药物诱导,营养,胃肠道出血,骨髓抑制和无效的红细胞生成。在类风湿关节炎中观察到慢性疾病的贫血,其通常与疾病活动相关,特别是关节炎症的程度。

类风湿关节炎中的嗜酸粒细胞增多症反映了活动性疾病或对药物的过敏反应。血栓形成是活动性类风湿关节炎中常见的发现,并且与活动性发炎关节的数量相关。淋巴结肿大在活性类风湿关节炎有时观察到,通常在活检表现为良性滤泡增生。

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