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类风湿手术治疗

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临床上大多数患有类风湿关节炎的人不需要手术,通常选择手术治疗类风湿关节炎的主要原因是为了缓解疼痛并改善日常功能。那什么时候可以进行类风湿关节炎手术治疗?当患者的关节或周围组织受损时,可能是时候考虑手术了,因为药物无法修复。最常见的手术是关节置换,关节固定术和滑膜切除术。

关节置换

关节置换通常是具有相当大风险的主要手术,类风湿关节炎患者的髋关节和膝关节是最常被替换的关节。更换部件可以是塑料(聚乙烯)、金属或陶瓷。

根据个人的体重、活动水平和其他个人因素,人工关节通常持续约10-15年。然而,较新的材料延长了人造关节的寿命,但这些替代品最终会磨损。在此之后,可能需要进行另一次手术,这可能会更加困难,并且可能无积极的结果。

全膝关节置换术

类风湿关节炎和其他形式的关节炎会影响膝关节。然而,并非所有患有膝关节炎的人都是适合全膝关节置换手术的。

符合此手术条件的患者有:

  • 膝关节疼痛会干扰日常生活,并且对适当的非手术治疗没有反应,例如运动,减肥,物理治疗,药物治疗,类固醇注射和支撑。
  • 膝关节中度至重度关节炎可通过医学成像确认

膝关节置换的典型候选者也将具有以下某些组合:

  • 步行困难,上楼梯,进出椅子都很困难
  • 即使在休息时也会出现中度至重度疼痛,这可能会影响睡眠
  • 由膝关节退变引起或加剧的膝关节畸形,如弓腿或膝盖骨折
  • 膝关节肿胀和炎症是慢性的,不受药物或休息控制

有时一个人可能符合这些标准,但出于其他原因不建议进行膝关节置换手术。如果患者有以下情况,可能不建议进行膝关节置换:

  • 全身感染或易感染。感染被认为是严重的术后风险;感染可能需要翻修膝关节置换手术,并且在某些情况下可能会危及生命。
  • 影响膝盖周围肌肉或软组织的重大问题,例如神经肌肉疾病。周围的肌肉和软组织对膝关节功能和膝关节置换的成功至关重要。
  • 可能干扰安全麻醉的条件。与麻醉相关的风险可能会危及生命。
  • 在要操作的区域的皮肤状况,例如牛皮癣。皮肤问题会影响成功愈合并增加感染的可能性。
  • 与关节炎相关的疼痛不会严重限制日常生活活动和/或每天对生活质量产生负面影响。

在选择性全膝关节置换术之前可能需要解决某些健康问题,以减少严重并发症的风险。这些健康问题包括:

  • 不受控制的糖尿病血液检查显示血红蛋白A1c升高。在这些情况下,该人可能需要饮食,运动,药丸或胰岛素注射,以在手术前将血糖提高到更安全的水平。
  • 严重的血管疾病,可能表现为腿部脉搏减少,皮肤溃疡和/或明显肿胀。在这些情况下,患者可能需要在手术前进行伤口护理访视,水肿长袜或甚至肢体血运重建术。
  • 病态肥胖会妨碍安全手术。在这些情况下,患者可以在进行膝关节置换手术之前受益于营养咨询,监测的减肥计划,药物治疗,甚至是减肥手术。
  • 牙齿松动,牙齿松动,牙龈炎或牙龈炎。在这些情况下,建议患者在手术前完成所有需要的牙科工作。手术后,侵入性牙科工作增加了通过血流将细菌从口腔传播到膝盖植入物的风险。
  • 营养不足,可减缓或防止手术后成功愈合。在这些情况下,该人可以在手术前受益于营养咨询或蛋白质奶昔的热量补充。
  • 吸烟

高龄老年人(80岁以上)和/或骨质疏松症仍有资格进行膝关节置换手术,但这些因素也可能影响相关风险和结果。并且应该在考虑选择性膝关节置换手术之前进行优化。

全髋关节置换手术

类风湿关节炎手术治疗

髋关节置换术,通过移除股骨头并用假球替换。该球连接到插入大腿上部骨(股骨)的骨髓空间的杆。骨盆的圆形插口重新铺设,完成后,假体股骨球进入假体髋关节窝,形成新的髋关节。

髋关节置换术,被认为是有史以来最可靠的外科手术之一。恢复通常需要几个月的物理治疗,许多(但不是全部)外科医生建议患者限制或避免高强度活动,例如跑步或跳跃,这可能会损伤或脱臼新髋关节。

如果最初的假体松动,断裂,磨损或反复脱位,那么通常建议进行第二次手术,称为翻修全髋关节置换术。翻修手术在技术上比初始髋关节置换更具挑战性,患者更容易发生和/或手术并发症。然而,由于进行性骨质流失,瘢痕组织以及肌肉功能和质量受损,翻修术后手术并发症(如感染,神经损伤和脱位)也较高。

关节融合术

在关节固定术中,损伤的关节被移除并且相邻的骨骼融合在一起。该程序极大地限制了运动,但增加了稳定性并减少了受影响关节的疼痛。

关节融合术最常用于治疗关节炎的脚踝,脚趾,手腕或手指关节。它还可用于稳定脊柱中的疼痛关节(称为脊柱融合术)。关节融合有时需要使用从患者自己的骨盆取出的骨移植物。

滑膜切除术

在此过程中,外科医生移除关节周围发炎的滑膜组织。通过移除受影响的组织,外科医生希望减少或消除患者的症状。然而,并非所有组织都可以被移除,因此可能再次出现炎症,肿胀和疼痛。最终,这些手术中的每一个都被认为是一种选择性手术。

手和手腕类风湿关节炎的手术治疗包括滑膜切除术,腱鞘切除术,肌腱重新排列,重建手术或关节成形术和关节融合术。如果在畸形过程中早期实施手术治疗,则更有可能取得成功。如果患者未及时转诊到手外科医生,则手的最终功能可能会严重受损。

肌腱释放手术

用于分裂或断开受类风湿关节炎影响的韧带,以减轻疼痛并恢复运动和功能。

肌腱转移手术

重新平衡手腕和手指,以减轻疼痛和恢复功能。从手腕的一侧移除工作肌腱并将其附接到受损肌肉的肌腱。根据损伤的严重程度,可以在一个程序中完成一次以上的肌腱转移。在一些患者中,可以在不需要转移肌腱的情况下进行修复。

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