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类风湿如何确诊

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类风湿关节炎在早期很难诊断,因为早期症状和体征可以模仿许多其他疾病。由于类风湿关节炎没有单一测试,诊断需要时间来确认。

类风湿关节炎诊断标准

  • 影响一个或多个关节(5分)
  • 类风湿因子(RF)或抗凝蛋白抗体(抗CCP)血液检测阳性检测结果(3分)
  • 阳性C反应蛋白(CRP)或红细胞沉降试验(1分)
  • 症状持续超过六周(1分)

类风湿关节炎如何确诊

根据美国风湿病学会的数据,目前类风湿关节炎的诊断标准在分类量表上至少需要6分,并且需要一个阳性、经过确认的血液检测。

除了具有上述标准的那些最适合患有新发疾病的患者之外,以下患者被归类为患有类风湿关节炎:

  • 患有典型类风湿关节炎的糜烂性疾病的患者,其历史与先前满足上述标准相符
  • 根据回顾性数据,患有长期疾病的患者,包括那些先前已达到上述标准的疾病无效(有或无治疗)的患者
类风湿关节炎如何确诊

类风湿关节炎患者也可能在没有所有经典疾病发现的情况下被诊断出来。这包括血清阴性类风湿关节炎患者,临床静息疾病患者和近期发生类风湿关节炎的患者。这些患者的发现/临床特征通常与描述为符合美国风湿病学会(ACR)/欧洲抗风湿病联盟(EULAR)类风湿关节炎分类标准的一致。示例包括以下内容:

  1. 血清阴性类风湿关节炎:缺乏RF和抗CCP抗体的患者可以根据类风湿关节炎的特征结果诊断为类风湿关节炎,如果已经满足适当的排除。这些血清阴性类风湿关节炎患者与抗CCP抗体阳性患者的遗传和环境风险,疾病严重程度以及对某些药物的临床反应性不同。需要进一步研究以更好地表征这一人群。
  2. 近期发病类风湿关节炎:根据类风湿关节炎的特征,包括抗CCP抗体,如果对病毒血清学检测结果为阴性且其他适当的排除已经达到,则可以诊断患有类风湿关节炎的患者不到6周。
  3. 非活动性类风湿关节炎:没有活动性关节炎或升高的急性期反应物(例如,由于近期发病或长期疾病的治疗)的患者可根据类风湿关节炎记录的过去发现的特征,特别是在存在阳性的情况下诊断为类风湿关节炎。测试RF和抗CCP,或射线照相时的典型骨侵蚀,并且没有替代的更可能的诊断。

上述几类患者和其他应该被诊断为类风湿关节炎但不符合标准的患者通常会得出与2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准一致的结果。这些标准是为类风湿关节炎患者的分类而开发的,目的是进行流行病学研究和临床试验,而不是主要用于临床诊断。然而,在分类中具有相同价值的相同特征往往有助于临床实践中的诊断目的。需要进一步研究以确定其作为一般实践诊断标准的效用。

哪几项指标确诊类风湿

目前,并没有哪一项检查能够直接确诊类风湿的。实验室的检查能够排除一些疾病,辅助类风湿的诊断,类风湿的确诊需要症状、体征、实验室检查、医生经验等多方面因素。有的时候类风湿的诊断可能需要几个月或者更长时间才能逐渐确诊。

抗环瓜氨酸肽(抗CCP)

测试结果:根据关节炎基金会的数据,该测试寻找一种称为抗CCP的特异性自身抗体,估计有60%至80%的类风湿关节炎患者存在。

解释结果:如果一个人的抗CCP水平高于20单位/毫升(u/ml),他们可能会增加类风湿关节炎的风险。

抗CCP试验类似于类风湿因子抗体试验,然而,医生经常使用它而不是类风湿因子的测试以获得更高的准确性。

抗核抗体(ANA)

测试内容:该测试寻找高水平的抗核抗体,这些抗体是可以攻击细胞核,破坏细胞的化合物。

解释结果:医生使用此测试检查几种不同的情况,包括类风湿关节炎,硬皮病,干燥综合征和混合性结缔组织病。

C反应蛋白(CRP)

测试内容:该测试检测出CRP的存在,肝脏是为了应对体内炎症而产生的。

解释结果:CRP的存在可以指示身体任何地方的炎症,但是某些医学状况,例如肥胖和感染,也可以增加血液中的CRP。

红细胞沉降率(ESR)

测试内容:该测试持续1小时,测量血液样本中红细胞在试管底部沉降的速度。

解释结果:升高的ESR结果可以指示体内炎症。然而,一些其他情况,如贫血和感染,也可能导致ESR升高。

一个人的ESR水平随着年龄的增长而趋于增加,因此他们的结果会随着时间的推移而变化。

类风湿因子(RF)

它测试的内容:该测试测量RF的水平,RF作为抗血液中γ球蛋白的抗体。

解释结果:对RF测试呈阳性的人可能有类风湿关节炎。然而,医生无法仅通过RF测试得出结论,因为其他几种情况会增加体内RF的数量,包括痛风。

同样,负类风湿因子测试结果证据不足以证实一个人没有类风湿关节炎。

然而,RF与抗CCP和典型的类风湿关节炎症状的存在使得一个人可能患有这种病症。

成像测试

除了类风湿关节炎的血液检查外,其他检查也可用于检测由疾病引起的损伤。

X射线

X射线可用于拍摄受类风湿关节炎影响的关节图像。

您的医生会查看这些图像,以评估软骨,肌腱和骨骼的损伤程度。该评估还可以帮助确定理想治疗方法。

但是,X射线只能用于检测更高级的类风湿关节炎。早期软组织炎症未出现在扫描上。一周或数月的一系列X射线也可以帮助监测类风湿关节炎进展。

磁共振成像(MRI)

MRI使用强大的磁场来拍摄身体内部的图像。与X射线不同,MRI可以创建软组织的图像。

这些图像用于寻找滑膜的炎症。滑膜是关节内衬的膜。这是免疫系统在类风湿关节炎期间攻击的内容。

MRI可以比X射线更早地检测类风湿关节炎引起的炎症。然而,它们并未广泛用于诊断。

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