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类风湿早期治疗

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目前对类风湿有一个明确的共识,即类风湿的治疗应该尽早开始,目前还没有普遍接受的“黄金标准”用于治疗早期类风湿的治疗方案,一般而言,甲氨蝶呤(MTX)被推荐作为锚定的药物。

早期类风湿怎么治疗

甲氨蝶呤(MTX)被推荐作为以下两种方法之一的锚定DMARD药物:

  • 控制治疗:从DMARDs和/或TNF调节剂和皮质类固醇的组合开始,然后在疾病控制时逐渐减少
  • 剂量递增:最初用DMARD单一疗法治疗,快速增加剂量和/或添加其他药物以实现疾病控制。

通常使用的辅助药物还有,例如镇痛药,NSAID,皮质类固醇等。

类风湿早期能控制住吗

随着技术的进步,类风湿患者可选择的治疗药物较多,多数类风湿患者经过正确治疗,可以长期处于缓解状态。并且抗风湿类的药物,能够有一定的作用阻挡或减缓类风湿的进展。

但受治疗方案、病情、体质等因素影响,类风湿患者的病情进展又不尽相同。如果患者类风湿症状长时间处于缓解状态或者未发展,则可以视为稳定期,即类风湿得到了控制。

类风湿早期能控制到什么程度

类风湿能控制一辈子吗?由于类风湿的发展受多种因素影响,无法得知结果。但目前类风湿经过治疗会有以下三种情况:

  • 类风湿得到长期缓解,约5%-10%类风湿患者,类风湿突然发作,然后多年,甚至几十年没有症状。
  • 类风湿反反复复,大约15%的类风湿患者会发生这种情况。
  • 进行性类风湿,类风湿一直在发展,在这种情况下,大多数人需要一个长期治疗计划来管理病情并减缓或阻止类风湿恶化。
早期类风湿如何治疗

以下摘要强调了使用DMARD治疗早期类风湿建议的差异。

2012年关于使用改善疾病的抗风湿药和生物制剂治疗类风湿的建议(2008年发布,2012年5月更新)

治疗建议:

  • DMARD单药治疗适用于:早期类风湿和低疾病活动,中度至高度疾病活动,预后不良。
  • DMARD联合治疗(双重或三重)用于:早期类风湿,中度或高度疾病活动,预后不良。
  • 一种抗TNF生物制剂,含或不含甲氨蝶呤,或英夫利昔单抗加甲氨蝶呤用于:早期类风湿,具有高疾病活性和不良预后特征。

类风湿管理建议(2010年发布,2013年7月更新)

治疗建议:

甲氨蝶呤,作为单一疗法或与其他DMARD组合,作为一线疗法。生物制剂与甲氨蝶呤联合使用:

  • 用于预后因素较差且使用合成DMARD治疗6个月后反应差的患者。
  • 患者为初始生物DMARD反应不佳,更换其他生物制剂。
  • 对初始TNF抑制剂反应差的患者应接受另一种TNF抑制剂,或具有不同作用方式的生物制剂。

关于用传统和生物疾病改善抗风湿药物治疗类风湿的药理学建议(2011年发布)

治疗建议:

甲氨蝶呤首选用于一线DMARD治疗,以便:

  • 患有持续性滑膜炎的患者。

对于以下患者,应考虑DMARD联合治疗(甲氨蝶呤作为首选药物):

  • 单药治疗反应不足,
  • 中度至高度疾病活动,
  • 近期发病,或预后不良症状。

对于以下患者的生物制剂(与MTX共同处方推荐):

  • 对DMARD组合或单一疗法的反应不足,以及
  • 尽管达到目标剂量至少3个月,但持续的中度至高度疾病活动。

对于以下患者,应考虑抗TNF治疗:

  • 早期类风湿或高疾病活动和DMARD单药治疗失败后预后不良因素
  • 或,DMARD禁忌症患者。

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