首页 类风湿症状 类风湿性心脏病

类风湿性心脏病

最后编辑于:

类风湿性心脏病,被认为是类风湿的严重标志之一。包括:心包炎、心肌病、心脏淀粉样变性、冠状动脉血管炎、心律失常、瓣膜病,最重要的是充血性心力衰竭和缺血性心脏病。

心包炎

类风湿心脏病中最常见的是心包炎。30-50%的类风湿患者会发生心包炎。与类风湿的其他关节外特征一样,心包炎主要发生在具有严重破坏性和结节性类风湿的男性患者中。心包炎本身是否对整体死亡率有显著贡献尚不清楚,除了少数患有缩窄性心包炎或快速进展性渗出性心包炎的患者,这些患者已知与高发病率和死亡率相关。在大多数明确诊断为类风湿相关性心包炎的患者中,使用非甾体类抗炎药,皮质类固醇和/或其他免疫抑制药物治疗似乎是合适的,并且在严重的情况下,需要进行心包切除术。

大多数患者在关节炎发作后出现心包炎,然而,心包炎可能先于某些患者的类风湿诊断。在心包积液患者中使用病原学评估策略可能有助于早期诊断类风湿,包括彻底的体格检查和抗体筛查[即抗核抗体,IgM-类风湿因子和抗瓜氨酸肽(抗CCP)]。

心肌病

心肌病由一组疾病组成,通常病因不明,涉及心肌本身,不是缺血性,高血压,先天性,瓣膜性或心包疾病的结果。

经常使用两种分类方案。首先,功能分类包括扩张型或充血性心肌病,肥厚性心肌病和限制性心肌病。这些区别并不是绝对的,因为重叠可能发生。第二,原发性和继发性心肌病,后者包括类风湿和其他病因。

类风湿相关性心肌病可能是局灶性非特异性,弥漫性坏死性或肉芽肿性心肌炎的结果。这些实体是组织学诊断,可在尸检研究中发现3-3%的类风湿患者。此外,一些用于治疗类风湿的药物也与心肌病有关,例如皮质类固醇和抗疟疾,因此类风湿中心肌病的病因可能难以确定。

心脏淀粉样变性

心脏淀粉样变性是限制性心肌病的原因之一,并且纤维状蛋白的浸润可导致顺应性丧失并损害舒张功能以及收缩功能。尽管在组织学上明确诊断出心脏淀粉样变性,但心脏回波描记术上的“闪烁”模式可能表明其存在。此外,在回波描记术和MRI上,可以观察到功能障碍和双心室肥大。

关于类风湿中心脏淀粉样变性的患病率和发病率的系统性前瞻性研究缺乏,尽管它被认为是罕见的。在类风湿淀粉样变据报道,在众多案例系列研究存在于频率的变化较大,淀粉样变性优先发生在具有较长疾病持续时间的男性患者中。如果类风湿患者被诊断患有淀粉样变性,应考虑加强免疫抑制治疗。

类风湿性心脏病

冠状动脉血管炎

与一般人群一样,冠状动脉的异常主要是由于动脉粥样硬化。动脉粥样硬化和弥漫性心脏血管炎的鉴别可以通过电子束CT检测冠状动脉钙化或心内膜心肌活检来诊断血管炎。快速而正确的诊断是必要的,因为冠状动脉血管炎可危及类风湿患者生命的,免疫抑制剂应及时治疗。

类风湿结节或肉芽肿

类风湿性结节(也称为类风湿性肉芽肿)可能发生在所有器官以及心外膜、心肌、室间隔、腱索、主动脉和瓣膜中。这些结节可能导致功能障碍,如心律失常和瓣膜病。没有证据表明免疫抑制治疗可以解决这些心脏结节,如果发生功能性心脏损害,应考虑减轻心脏症状的药物或手术治疗。

心律失常

心律失常是类风湿死亡的重要原因,可能继发于局部缺血、类风湿结节导致的传导异常、淀粉样变性或充血性心力衰竭。此外,似乎类风湿可能具有增加患者的交感神经活动的现象,这可能在室性快速心律失常的发展中起作用。此外,已经显示,与健康人对照相比,类风湿患者中的QT-分散和校正的QT-分散间隔显着更长,并且表明QT-分散可能是由于复杂的室性心律失常引起的心血管发病率和死亡率的有用标记。 。此外,QT-分散似乎与疾病持续时间有关。然而,这些QT-分散体是否与疾病相关或应该与用于治疗类风湿的药物有关还有待确定。

心脏瓣膜病

在类风湿中的最普遍的瓣膜疾病是二尖瓣闭锁不全,从某些研究中可以看出,与普通人群相比,类风湿患者更常发现二尖瓣关闭不全,并且与结节性类风湿相关。

充血性心力衰竭,缺血性心脏病

充血性心力衰竭,似乎是类风湿患者总体死亡率过高的重要原因。心血管死亡似乎与类风湿全身性炎症的标志物有关,即沉积率增加、类风湿血管炎和类风湿肺部疾病。最重要的是,类风湿患者报告心绞痛症状的可能性较小,更容易发生未被识别的心肌梗死和猝死。此外,疾病持续时间相对较短的类风湿因子阳性患者心血管死亡风险增加。

一些报告显示,心血管疾病的发病率增加,包括缺血性心脏病或颈动脉粥样硬化的存在,并不是传统的心血管危险因素(吸烟,血脂水平,糖尿病,高血压和体重指数)所致,这表明类风湿相关因素可能会影响心血管疾病的风险。

类风湿本身或类风湿中的其他因素是否可能对心脏和心血管系统产生有害影响尚不清楚,但有一些证据表明类风湿中使用的药物可能是原因。例如,使用皮质类固醇减少炎症并具有降脂作用,从而减少炎症的促动脉粥样硬化作用。与这些观察结果相反,颈动脉斑块与皮质类固醇激素之间存在关联,与心血管危险因素和类风湿临床表现无关。然而,在该研究中,未发现内膜中层厚度和下肢动脉阻塞的相关性,因此,尚不清楚皮质类固醇是否对心血管系统有明显的有害作用。

类风湿心脏病治疗和预防

策略通常包括:

  1. 积极治疗类风湿以严格控制炎症,减少对心脏的损害。
  2. 减少使用损害心脏的药物。
  3. 患者控制已知在心脏病中起作用的生活方式因素,例如:不吸烟,食用有益于心脏的饮食;定期进行体育锻炼,控制体重,进行定期体检,控制压力和控制胆固醇及其他血液异常成分。
  4. 手术:根据情况进行瓣膜的扩张、置换等。

相关文章