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类风湿性关节炎鉴别诊断

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早期类风湿性关节炎可能不同于我们认为的典型类风湿性关节炎,大多数需要经过一段时间以后才能做出明确的诊断。类风湿性关节炎与其他结缔组织疾病的鉴别可能很困难;但是,某些临床特征是有帮助的。类风湿性关节炎的鉴别诊断需与以下疾病相区分:

痛风

急性痛风通常与不对称的单关节或少关节炎症的关节炎有关,持续3至10天。但是,痛风发作可能变得更加频繁,持续时间更长,并且可能无法解决,从而导致慢性痛风性关节炎。痛风性关节炎可引起糜烂和关节破坏。它与类风湿性关节炎的区别在于没有关节间隙变窄和关节周围骨量减少。

假性痛风

CPPD晶体沉积疾病,它可以是无症状的,也可以类似痛风、类风湿性关节炎或骨性关节炎。假性痛风的特征是模仿痛风的滑膜炎的急性发作。滑液分析用于鉴别诊断。

骨关节炎

缺乏全身炎症的体征和症状,成年后开始发作以及关节受累的方式(不对称)足以将骨关节炎与类风湿性关节炎区分开。糜烂性骨关节炎经检查可具有炎症外观,但往往主要累及PIP关节,与增生性滑膜炎无关,不具有类风湿性关节炎因子(RF)阳性,且具有明显的放射影像学表现。

干燥综合征

干燥综合征是一种自身免疫性炎性疾病。它可以作为没有其他风湿性疾病的原发性疾病,也可以作为其他风湿性疾病的继发性疾病。原发性干燥综合征可以模仿类风湿性关节炎。约60%至70%的干燥综合征患者类风湿性关节炎因子呈阳性。

通常还会有疼痛,僵硬和关节轻度肿胀。专门的测试可以帮助区分干燥综合征和类风湿性关节炎。

纤维性肌痛

纤维肌痛由于没有滑膜炎,缺乏运动上的疼痛,通过实验室和成像研究有利于纤维肌痛的诊断,与类风湿性关节炎相区别。

病毒性关节炎

急性和慢性病毒感染可导致多关节炎,临床上看起来像类风湿性关节炎。急性病毒感染(例如细小病毒B19)通常可以通过接触史、皮疹和症状持续特定时间来区分。对于诊断人员来说,重要的是要排除慢性肝炎感染或人类免疫缺陷病毒,尤其是在考虑使用免疫抑制剂进行治疗的情况下。

类风湿性关节炎鉴别诊断

血清阴性脊柱关节炎

银屑病关节炎等可能很难与类风湿性关节炎区分开,特别是如果没有皮疹的话,关节或远端指间关节受累可缩小银屑病关节炎的诊断范围。其他血清阴性的脊椎关节病(反应性关节炎、强直性脊柱炎、炎症性肠病相关的关节炎)也可以模仿类风湿性关节炎。关节受累不对称、无小关节疾病、手指出现类似香肠的外观以及腰部脊柱受累,有利于血清阴性关节病的诊断。

系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮可能与类风湿性关节炎的关节受累相似,但狼疮的区别在于它很少是糜烂性疾病。

患有狼疮的人会出现与类风湿性关节炎类似的畸形,不同之处在于它是由于腱和韧带松弛引起的,而不是关节破坏所致。不过,狼疮的关节炎通常是不变形的。

硬皮病

当怀疑为硬皮病时,通常需要进行全血细胞计数,全面的化学检查和血清学研究(例如,抗核,抗着丝粒和抗拓扑异构酶抗体)。诊断时,肌酸激酶的测定、红细胞沉降率和C反应蛋白的测定也可能会有所帮助。

结节病

结节病可表现为多个关节的滑膜炎,可能出现类风湿性关节炎因子阳性。但是,其他特征有助于将其与类风湿性关节炎区分开。在某些情况下,可能需要进行组织活检以建立诊断。

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