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有乙肝类风湿怎么治疗

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临床上一些治疗类风湿关节炎的药物,有一定的肝毒性风险和乙肝病毒的再激活等严重问题。有乙肝的类风湿关节炎患者怎么治疗?几种药物可以安全地用于已知肝病的人,这些包括一些中药、皮质类固醇、羟氯喹、金盐、环孢菌素、硫唑嘌呤、霉酚酸酯和阿那白滞素。其中一些是用于在肾和肝移植后免疫抑制患者的相同药剂。

美国风湿病学会(ACR),美国胃肠病学会(AGA)和美国肝病研究学会(AASLD)建议,需要生物制剂和其他免疫抑制剂治疗的类风湿关节炎患者,应筛查乙肝表面抗原。如果有过去或现在HBV感染的证据,应确定HBV-DNA的定量病毒载量,并给予预防性抗病毒治疗和定期的血液检测。

乙肝表面抗原(HBSAg)阳性的类风湿关节炎

对于HBsAg+的类风湿关节炎患者,应在任何bDMARD(生物DMARD)治疗前开始抗病毒治疗,比如:核酸类似物(NAs),可分为核苷类(拉米夫定,替比夫定,恩曲他滨,恩替卡韦)和核苷酸(阿德福韦和替诺福韦),适当的抗病毒选择主要取决于预定治疗的持续时间和HBV血清学状态。

一般而言,接受长期免疫抑制(>;12个月)和/或患有CHB(慢性乙型病毒性肝炎)的类风湿关节炎患者应选择较新的NAs进行治疗。

对于计划短期免疫抑制(<;12月)的HBV-DNA<;2.000IU/mL的患者,应考虑使用拉米夫定治疗。

在HBV-DNA水平检测不到之前不应开始生物治疗,此外必须经常(首次1个月,然后每3-6个月)监测HBV-DNA和肝功能。

在类风湿关节炎的治疗过程出现乙肝的再激活时,在肝细胞损伤开始之前一旦HBV-DNA变得可检测,必须立即抗病毒治疗并且必须停止免疫抑制的治疗。如果在拉米夫定治疗期间HBV-DNA变为阳性,则应转为替诺福韦,因为据报道拉米夫定与恩替卡韦之间存在交叉耐药。

有乙肝类风湿关节炎怎么治疗

乙肝表面抗原(HBSAg)阴性或anti-HBc+的类风湿关节炎

对于接受bDMARDs的HBsAg-/anti-HBc+(既往曾经感染过乙肝病毒,现在产生抗体)类风湿关节炎患者,应考虑其他危险因素:HBV-DNA阳性,抗-HBs的存在(应该防止再激活,尽管这种效果是有争议的,主要是使用RTX(利妥昔单抗注射液))。始终建议对HBV-DNA进行基线筛查,如果发现为阳性,则适合用较新的NAs配合治疗。

对于接受肿瘤坏死因子抑制剂类(TNFi)治疗的HBV感染(检测不到HBV-DNA)的患者,建议不进行早期的抗病毒治疗,需要监测:肝功能检查、HBsAg和HBV-DNA,应在治疗开始后1个月进行评估,然后每3-6个月进行一次,特别是抗HBs+的类风湿关节炎患者。

在这些情况下,必须每3-6个月随访定期监测转氨酶,HBsAg和/或HBV-DNA。

对于未经治疗的慢性乙型肝炎患者,由于禁忌症或对于Child-PughB级及以上的慢性乙型肝炎患者,不建议使用生物制剂。比如:托珠单抗、托法替尼的肝毒性风险较高,利妥昔单抗对乙肝病毒的再激活风险较高也应该避免使用。目前,没有关于利妥昔单抗、阿巴西普和托珠单抗治疗乙肝患者的正式指南。由于甲氨蝶呤,来氟米特和非甾体类抗炎药对肝脏也有一定的影响,也不建议有乙肝的类风湿关节炎患者使用。

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