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类风湿脚肿怎么消肿

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在类风湿足部中最常受影响的关节是:脚趾的较小关节,跖趾(MP)关节、距下关节和不太常见的踝关节。由于每天需要使用脚来活动,这些关节的疼痛和肿胀会扰乱患者日常活动,并且难以完成像走路这样的基本活动。

类风湿脚肿怎么办

类风湿脚肿了怎么消肿?以下是一些最常见的类风湿足部问题的治疗方法:

  • 休息、冰敷、压迫、抬高换肢来缓解疼痛和肿胀,冰敷一般用在类风湿的急性期,缓解炎症引起的关节肿胀、疼痛。
  • 类风湿足部慢性炎症,将脚浸泡在温水中或使用温热敷料治疗。
  • 鞋子上穿着定制的鞋垫或矫形垫,有助于减少脚步时的压力。
  • 保持足部温暖,可以减少关节僵硬。
  • 积极控制、治疗类风湿。
  • 类固醇注入关节,暂时缓解炎症。
  • 手术清除关节中多余的碎屑或发炎的组织,去除受损的软骨并将两块骨头融合在一起,或完全取代关节。

下肢循环和神经问题

一些类风湿的患者可能会因动脉粥样硬化,出现脚和腿的血液供应减少,这可能导致小腿、大腿或臀部肌肉在行走时出现类似抽筋的疼痛。在极少数情况下,类风湿患者因血管炎,会出现皮疹、溃疡,这通常与长期疾病有关,并且吸烟会增加其发生的风险。

有些患者可能会遇到周围神经病变的问题,这可能是由血管炎引起的,因为营养神经的小血管可能会受损,从而导致神经功能异常。这可能意味着他们无法感受到疼痛或其他感觉,或者他们可能因为神经受损而在脚的某些部位经历针刺感等异常感觉。

症状

类风湿的症状在脚部可能有很大差异,有的类风湿患者足部的症状可能是第一个,有的患者可能是几个月、几年才出现足部问题,或者可能永远不会遇到任何足部问题。常见的足部症状包括:

  • 脚趾关节或整个足部关节和韧带的疼痛或僵硬,当类风湿持续影响脚的跖趾关节(MTP关节)时,脚趾会逐渐向外(横向)移动、变形,发展成外翻足。
  • 脚部持续疼痛或酸痛,肿胀,特别是在一个或多个脚趾关节或脚踝,特别是在走路,跑步或站立很长一段时间后。
  • 滑囊炎,类风湿在足部的一个常见症状。由于在特定区域中过度摩擦而发展,可能会发炎(滑囊炎)和疼痛。通常可以在受类风湿影响的脚底找到法氏囊。对这种类型的滑囊的治疗通常涉及使用鞋垫或矫形器来减小足部的压力。
  • 神经卡压综合征,肿胀会压迫神经并引起神经受压的症状,在脚部也会出现,在足弓和足底区域出现灼痛、刺痛或放射痛,脚的一个或多个区域的异常发热。
  • 腱鞘炎,在类风湿中,覆盖肌腱的滑膜组织会发炎。随着时间的流逝,这种情况会导致肌腱变性,韧带也会损坏。
  • 畸形,脚趾从脚掌处的关节向上弯曲,在中部关节处向下弯曲,或在顶部脚趾关节处向下弯曲,并在脚下弯曲。
  • 足弓塌陷,平足。随着时间的流逝,脚的韧带和软骨会恶化,导致足弓塌陷。平足时,整个脚的形状开始发生变化。

类风湿结节可能在软组织中形成,其可能出现在袜子和鞋类与脚摩擦的部位。常见部位足跟、跟腱等部位。

随着时间的推移,这些症状会导致脚变得越来越疼痛并且难以使用,这些长期症状预示着关节中骨、软骨和其他关节组织可能出现破坏,这可能会使患者脚关节变弱并且使用活动非常痛苦,甚至脚部形状发生变化。

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类风湿脚的手术

脚可分为三个主要部分:前脚,中脚和后脚,即前部,中部和后部。手术治疗时应单独考虑脚的这些部分。

前脚手术

如果类风湿影响到前脚,通常的问题是大脚趾的偏离与小脚趾的脱位有关。这意味着前脚很宽,承重可能非常痛苦。如果更换鞋子、适软垫鞋或定制鞋仍然很痛苦,则应认真考虑手术矫正。

按照惯例,去除脚掌中的骨突出并融合大脚趾可以改变患病患者的生活质量,这会使大脚趾僵硬、固定而其他脚趾活动度增加,但疼痛缓解却是惊人的,可以减轻多年的疼痛,并使穿鞋子成为可能。

但是有些脚不需要这种破坏性手术。如果类风湿过程没有破坏脚趾的关节,则可以保留关节并保持良好的功能。对于年轻的患者,仍然值得考虑保留大脚趾关节而不是将其融合,如果确实失败,则可能需要进一步手术以融合关节。这种手术在技术上可能具有挑战性,在某些严重的情况下是不可能的。

大脚趾关节置换术是有争议的足踝手术领域,一些外科医生经常进行该手术,而其他外科医生则很少进行。

通常,类风湿的大脚趾会明显偏离,仅替换骨头的末端并不能纠正畸形。如果进行了手术并且由于某种原因手术失败,则很难挽救这种情况。这是因为首先要去除太多的骨头才能使融合成为可能。出于这个原因,建议融合而不是联合替换大脚趾。

中足手术

在脚的中部,类风湿可导致足弓塌陷。特制的支撑鞋和内底在“支撑”足弓方面非常有效,但是当足弓变形严重时,此类装置可能会非常不舒适。因此,如果要使用它们,则必须由柔软的缓冲材料制成。

如果无法缓解疼痛,则手术干预,主要过程是融合受影响的关节,重要的是融合引起疼痛的关节,有时很难确切地确定哪些关节是引起疼痛的根源,这涉及将局麻药注入受影响的关节中,并找出导致疼痛的关节,即使找出也并不是所有的脚的关节都能一口气融合在一起。这可能意味着患者接受手术后,石膏固定了3个月后,也可能会有与手术前相同的疼痛。如果没有症状的关节融合,那么手术将无益。

即使如此,中足关节的融合可以非常有效地缓解类风湿足部疼痛。因为许多中脚关节在正常脚中不会移动很多,所以这些关节的良好融合,通常不会导致明显的异常。

后脚手术

后脚有三个关节,尽管彼此分开,但它们共同作用。这意味着,如果这些关节中的一个受到影响,即使它们不受疾病过程的影响,其他关节也会在一定程度上受到影响。

类风湿倾向于在疾病进展的后期影响这三个关节,但是一旦发生,它可能会致残并导致严重的畸形。这些关节的主要手术方法是融合术。过去,常规做法是将所有三个关节,距下、距骨、跟骨融合在一起。这就是三关节固定术,它仍然是治疗这些关节疼痛的有效方法。

问题是,它会导致脚部严重的僵硬。直到最近,足踝外科医师才主张只融合受影响的关节,尽管融合会导致其他两个关节的僵硬,但操作时间较短,并且不会影响正常关节。

尽管后脚融合手术后的石膏期通常为三个月,但最终结果还是比较好的,不仅在缓解疼痛方面,而且在矫正畸形方面也有帮助,同样这种手术也是非常复杂。

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