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类风湿是什么原因造成的心口疼痛

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当患有类风湿(RA)时,可能会习惯于手臂和腿部关节疼痛。胸痛是另一回事,但类风湿也可能导致胸痛。这种情况称为肋软骨炎,人们很容易将其误认为是心脏病。但不排除类风湿患者出现心肌缺血、心包炎,及主动脉炎、主动脉夹层等严重主动脉疾病的可能性。

类风湿肋软骨炎

类风湿造成的肋软骨炎在类风湿患者中并不少见,虽然它不像手、肘、膝或脚的关节炎症那么常见。类风湿炎症可能导致尖锐、刺痛的胸部疼痛,可被误认为是心脏发作,这两种情况之间存在着重要的差异。

类风湿肋软骨炎通常仅在胸骨中心附近的一小块区域内,胸骨周围感觉到疼痛;也可能还会遇到多个肋骨疼痛,或者在深呼吸时疼痛会增加。但严重的情况可能会导致四肢疼痛或难以忍受的胸痛,这会干扰生活。

心脏病发作疼痛通常在身体的其他部位广泛存在。例如:下颌、肩膀、手臂或颈部可能会感到疼痛;也可能会出汗和头晕。

疼痛对运动的反应方式是区分类风湿胸痛和心脏病发作的另一种方法。当你深吸一口气时,肋软骨炎会受到很大的影响,因为它涉及到呼吸时弯曲的关节,任何导致这些关节移动的东西,比如:咳嗽、扭曲或对肋骨施加压力,都会导致胸部疼痛加剧。另一方面,如果在心脏病发作期间深呼吸,将不会感到任何疼痛增加。

肋骨类风湿关节炎

心包积液

类风湿出现心包积液并不罕见,但它们很少是该疾病的表现症状。患者可由胸痛和呼吸困难而就诊。表现为持续,无辐射,中等强度的左侧胸痛,劳累时呼吸急促,但无相关的恶心、呕吐和出汗,随着深呼吸、咳嗽和侧卧位时情况变得糟糕。

与类风湿相关的心包炎的严重病例可能与心脏压塞,血液动力学上显着的心包积液以及收缩性或流出性生理有关。类风湿相关心包炎也可以是难以治疗的,当存在明显的心包积液时,建议进行诊断性心包穿刺术。心包穿刺术也可考虑用于难以治疗的大块或有症状的积液,其他侵入性治疗包括心包切除术和心包切开术。

心包炎的临床症状取决于其原因,积液的量和类型。单纯性心包炎患者的胸膜炎性胸痛会辐射到左肩,身体向前倾斜可能会缓解。当发生大的心包积液时,心脏功能可能会受损,并可能发生心脏压塞。在患有长期炎症的患者中,心包会变成纤维状或钙化,导致心脏收缩。患有复杂性心包炎的患者可能需要引流或手术干预。

心包炎可能会在急性事件发生后的第二天到第四天使心肌梗塞复杂化,这是对基础坏死性心肌的反应。该病也可能是心肌梗死后综合症(德雷斯勒综合症)的一个突出特征,它在急性梗死后数周至数月内发展。在这种情况下,心包炎的发生是由于坏死的心肌组织进入循环系统而引起的晚期自身免疫反应,循环系统在此起着抗原的作用。

除以上因素外,类风湿患者心口疼痛的原因还可能有:

  • 胸部创伤
  • 纤维肌痛
  • 应力性骨折
  • 风湿免疫疾病
  • 心血管系统疾病
  • 滑脱性肋骨综合症,肋骨撞击附近的神经,产生疼痛。
  • 癌症,乳腺癌、肺癌、肋骨原发癌
  • 镰状细胞危危象,可能是由于肋骨较小的梗塞所致。

治疗

因为这是胸痛,会被给予心电图以排除心脏病发作等的可能性,也可能进行血液检查或胸部X光检查。缓解疼痛的药物,包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬或萘普生等。

类风湿患者要积极治疗类风湿,如果类风湿患者的胸痛对其他治疗无效,可以选择在受影响关节注射可的松。并且,在等待肋软骨炎消散的同时,重要的是要充分休息并避免加剧疼痛的活动。此外,还可以选择热敷/冷敷等物理疗法缓解类风湿的肋骨疼痛。

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