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类风湿脊柱炎的症状

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类风湿关节炎性脊椎炎主要影响颈椎,胸椎或腰椎的症状很少见。类风湿关节炎颈椎的异常一般可分为3类,可分别或者多类型共存,其中寰枢椎不稳(AAI)或??寰枢椎半脱位(AAS)是最常见的异常,第三种和最不常见的畸形是颈椎的半脱位。

症状

类风湿关节炎脊柱炎中,供应脊柱三叉神经核的C2感觉纤维的压缩,可导致面部疼痛;供应耳大神经的C2感觉纤维的压缩,可能导致耳痛,枕骨神经痛由压迫枕大神经的C2感觉纤维引起。应仔细寻找脊髓病症状的病史。类风湿关节炎脊柱炎的患者可能会出现虚弱、耐力下降、步态困难,手部感觉异常以及精确灵巧性的丧失。患者可能会经历并最终大小便的失禁。

类风湿脊柱炎的症状

发现椎基底动脉供血不足,尤其是寰枢椎不稳(AAI)患者,可能出现包括眩晕、失去平衡、视力障碍、耳鸣和吞咽困难。类似的症状也可以由脑干的机械压缩引起。在一些患者中,颈部运动可以引起Lhermitte征,类似休克的感觉。极少数情况下,颅神经功能障碍可能继发于齿状突压迫髓核。晚期脑干压迫的患者罕见症状包括:眼球垂直震颤和Cheyne-Stokes(潮式)呼吸。

治疗

早期积极的治疗类风湿关节炎是重要的,因为脊柱的受累与类风湿关节炎活动有关。颈托是不错的选择,虽然颈托可能不会阻止颈椎的半脱位,但它可以通过限制颈椎的伸展来防止畸形。

患有类风湿关节炎或特别是类风湿关节炎性脊柱炎的患者,其具有难治性疼痛,明显的神经损害,或磁共振成像(MRI)上的内在脊髓信号变化异常,通常是外科手术干预的候选者。对于疼痛很少或没有疼痛,没有神经缺陷以及X光片提示颈椎不稳定的类风湿关节炎患者,这些患者乐意通过其病理损伤进行分类,选择是否需要手术。

类风湿关节炎性脊椎炎手术的禁忌症。比如:不稳定性心绞痛或近期心肌梗塞或中风;菌血症的感染也是手术的相对禁忌症。

类风湿关节炎脊柱炎受累的可能性似乎随着类风湿关节炎的持续时间而增加。由于仅有7-34%的病例会出现神经功能缺损,因此许多颈椎疼痛和放射学不稳定的类风湿关节炎患者不会出现神经系统后遗症。然而,10%的类风湿关节炎患者可能死于脑干压迫,这种压迫在突然死亡之前未被认识到。

类风湿关节炎中颈椎受累的患病率为25%至80%。然而,只有7-34%的类风湿关节炎患者有神经功能缺损。在3种类风湿关节炎颈椎的类型中,寰枢椎不稳是最常见的,发生在高达49%的患者中。尽管大多数这些半脱位是前部的,但大约20%是侧向的,大约7%是后侧的。多达38%的类风湿关节炎患者可见齿状突(SMO)的偏移。

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