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类风湿和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

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睡眠障碍在患有类风湿关节炎的人中普遍存在。对于患有该疾病的人来说,疲劳被认为是一个巨大的问题,阻塞性睡眠呼吸暂停是睡眠障碍和疲劳的原因,这是类风湿关节炎患者的常见症状吗?

睡眠呼吸暂停基础知识

睡眠呼吸暂停综合征(又称睡眠呼吸暂停低通气综合征)是指每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI指数)≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状的一种病症。睡眠呼吸暂停是最常见的与睡眠有关的呼吸障碍。虽然呼吸暂停是指暂时性呼吸暂停,但呼吸不足是指呼吸缓慢或浅浅。睡眠呼吸暂停的发作导致氧饱和度降低。

与睡眠呼吸暂停相关的风险因素包括:

  • 高年龄
  • 男性
  • 肥胖
  • 颅面或上呼吸道软组织异常

已经确定的其他风险因素包括吸烟、鼻塞、更年期和睡眠呼吸暂停的家族史。某些疾病与较高的睡眠呼吸暂停率有关,包括妊娠、终末期肾病、充血性心力衰竭、慢性肺病和中风。研究人员还发现类风湿关节炎与阻塞性睡眠呼吸暂停风险增加之间存在联系。

睡眠呼吸暂停和类风湿关节炎的关系

根据BMJ公开赛(2016年)发表的研究结果,与没有类风湿关节炎的人群相比,类风湿关节炎患者的阻塞性睡眠呼吸暂停总体发病率高出75%。该研究结果来自第一项利用全国人口数据的回顾性队列研究。

关于类风湿关节炎中,某些因素似乎导致睡眠呼吸暂停的高风险,包括小颌畸形、颈椎异常、颞下颌关节受累、环杓关节受累和肥胖。BMJ公开研究讨论指出,男性患阻塞性睡眠呼吸暂停的风险大于女性、老年人。已知睡眠呼吸暂停的风险与高血压、高脂血症、缺血性心脏病和肥胖有关。

  1. Micrognathia(小下颌/小颌畸形)是下颌比正常小的情况。这通常是幼年特发性关节炎的特征。它在某些情况下由于颞下颌关节的破坏,导致上呼吸道阻塞和阻塞性睡眠呼吸暂停。
  2. 类风湿关节炎可能发生颈椎问题,特别是枕颈交界处的不稳定,枕颈区域的不对准,以及其他异常,例如骨赘的存在。颈椎不对中可导致上呼吸道狭窄、脑干受压,并可影响睡眠呼吸暂停的严重程度。枕颈(手术)融合可能有助于纠正特定的异常并改善睡眠呼吸暂停。
  3. 颞下颌关节受累与类风湿关节炎相关的颞下颌关节的破坏可以减少上呼吸道的大小并且对受影响的人的睡眠呼吸暂停有贡献。
  4. 环杓关节受累,环杓关节位于咽喉后壁的环状软骨和成对的杓状软骨之间。环杓关节在说话和呼吸时打开,关闭和收紧声带。异常可导致类风湿关节炎患者的睡眠呼吸暂停。
  5. 遗传因素,暴露于某些环境条件,其他合并症以及生活方式选择或行为,例如,过多的糖或脂肪,大量饮酒或吸烟以及运动不足也可能是影响因素。

还有人提出,心血管疾病和类风湿关节炎之间的已知关联可能部分归因于睡眠呼吸暂停。阻塞性睡眠呼吸暂停与炎症、凝血和内皮功能障碍有关。由于已经确定了促成因素,因果关系变得更加明显,并且管理每个因素的需求是显而易见的。

必须从风湿性疾病如何与睡眠呼吸暂停相关的角度考虑这些因素。例如,已经确定患有阻塞性睡眠呼吸暂停的人具有升高的急性期反应物(CRP,sed率)和促炎细胞因子。据报道,一些白细胞介素,特别是IL-1,IL-2,IL-6,IL-8,IL-18和TNF-α促进非REM(快速眼动睡眠)。IL-4,IL-10,IL-13和TNF-β抑制非REM睡眠。

炎性细胞因子水平与睡眠呼吸暂停的严重程度成比例。较高水平的TNF-α与更严重的阻塞性睡眠呼吸暂停和缺氧有关。这可以解释为什么接受TNF阻滞剂治疗的类风湿关节炎患者发现他们的疲劳程度有所改善。需要更多的研究来得出关于特定类风湿关节炎治疗的影响的结论。

治疗

  • 经鼻持续气道正压呼吸(CPAP)
  • 口腔矫治器
  • 手术

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