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类风湿血小板异常原因和治疗

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血小板,是每当血管受损时结合在一起的血细胞,通过这样做,形成凝块以防止出血。

如果患有类风湿关节炎,由于该疾病引发的持续性炎症,血小板计数会增加并不罕见。这种血小板增多症的病症通常不具有问题,并且更多地用作疾病活动的标志物。

有时,作为一种自身免疫性疾病,类风湿关节炎可以自身免疫防御并破坏血液凝固细胞,导致血小板计数低,称为血小板减少症。血小板减少症通常也是由用于治疗类风湿关节炎的药物引起的。由于血小板对循环系统的完整性至关重要,血小板减少症的发展可引起显著的、严重的出血性疾病。

血小板减少症和血小板减少症都可以追溯到免疫系统功能障碍,尽管血小板减少症也可能是类风湿关节炎治疗的并发症。

血小板增多原因

类风湿关节炎的特征在于免疫系统出错。由于人们知之甚少,免疫系统会突然攻击自己的细胞和组织。对于类风湿关节炎,关节是攻击的主要目标,导致细胞损伤,长期的炎症;这会引发骨髓产生更多的白细胞和血小板,引起血小板增多症。

如果不加以控制,疗法炎症实际上会损害骨髓制造红细胞的能力,导致贫血。血栓是类风湿关节炎患者的常见病,在某个阶段影响多达一半的患者。

血小板减少原因

有时,类风湿关节炎可引发相反的效果,血小板减少症。在这种被称为免疫性血小板减少症的病症中,由于血小板被免疫系统破坏,较为少见。

更常见的是,用于治疗类风湿关节炎的药物诱导血小板减少症,包括甲氨蝶呤和其他改善疾病的抗风湿药物(DMARDs)。这些药物具有骨髓抑制作用,这意味着它们可以抑制骨髓产生血细胞的能力,包括红细胞、白细胞和血小板。根据一些数据,DMARDs,如甲氨蝶呤,可引起血小板减少,占用户的3%到10%。

类风湿关节炎血小板异常原因和治疗

血小板细胞计数的任何异常升高或下降都可引发明显(可见)或亚临床(不可见)的症状。

血小板增多症状

轻度至中度血小板增多症常见于类风湿关节炎。症状通常是轻微的、无症状的,通常只在血液检查中发现。随着自身免疫炎症的严重程度,血小板增多趋于恶化。

类风湿关节炎相关的血小板增多症很少引起严重的并发症。一个例外可能是患有心血管疾病的老年人,长期类风湿关节炎本身也会增加心血管风险。

血小板增多症状

对于类风湿关节炎患者,血小板减少症可能是轻微的,并且几乎没有迹象或症状。如果血小板计数下降到某个阈值以下,则无法凝块将表现出越来越明显的症状。在极少数情况下,血小板可能很低,以至于发生内部出血。

血小板减少症的常见体征和症状包括:

  • 疲劳
  • 容易或过度瘀伤
  • 微小的红色斑点(瘀点),通常在小腿上
  • 伤口长时间出血
  • 牙龈或鼻子出血
  • 受伤后出血过多,如跌倒
  • 尿液或粪便中出现血液
  • 月经量大
  • 左上腹部疼痛或饱胀,伴脾脏肿大

类风湿关节炎患者的血小板疾病治疗可因潜在原因而异。

血小板增多治疗

类风湿关节炎患者的血小板增多症通常不需要治疗,并且一旦潜在的炎症得到控制,通常会改善。药物选择包括直接减轻炎症的药物和其他可以缓解自身免疫反应的药物。这些包括:

  • 中药
  • 抗炎药,包括皮质类固醇和非甾体类抗炎药(NSAIDs)
  • 改善疾病的抗风湿药物(DMARDs),如甲氨蝶呤,可以使整个免疫系统变得温和
  • 生物反应调节剂,如依那西普或阿达木单抗
  • JAK抑制剂
  • 还应努力戒烟、定期运动、减轻体重,所有这些都可以减轻炎症,控制类风湿关节炎症状。

免疫性血小板减少症治疗

一旦自身免疫反应得到控制,免疫性血小板减少症也会趋于改善。这可能涉及一种或多种DMARD,生物制剂或JAK抑制剂药物。

像泼尼松这样的皮质类固醇可以通过直接减少炎症来用于支持治疗。NSAIDs也可以,但由于出血风险增加,血小板计数低的人通常会避免使用NSAIDs。

如果血小板计数无法通过治疗恢复或特别严重,建议静脉注射免疫球蛋白(IVIG)。通过静脉滴注进行治疗,通常每天数小时,持续一至五天;优势在于它可以快速提高血小板计数,尽管是暂时的。

药物诱导的血小板减少症治疗

如果类风湿关节炎药物导致血小板计数下降,建议减少您的剂量。最常与此相关的药物是甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、戈利木单抗和托珠单抗。

如果症状特别严重或血小板水平无法通过减少剂量恢复,可能需要停止治疗并转用另一种药物。其中一种更有效的替代品是生物药物,利妥昔单抗;它通过靶向B细胞来缓和免疫反应,B细胞是在自身免疫攻击中破坏血小板的细胞。

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