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环磷酰胺

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环磷酰胺是一种强效药物,可用于风湿性疾病的最严重阶段。虽然它是一种有效的治疗选择,但它有时需要密切监测的副作用。环磷酰胺最常用于患有严重形式的血管炎和狼疮的患者,以及对常规疗法没有反应的其他风湿性疾病。

环磷酰胺

剂量

  • 环磷酰胺可以通过每日片剂或每月静脉输注服用,这两种方法都有优点和缺点。剂量本身取决于身高和体重。
  • 口服:50~100毫克/次,2~3次/日,一疗程总量10~15g。静注:0.2克/次,每日或隔日1次;或0.6~0.8克/次,每周1次,一疗程总量8~10g。

作用机制

环磷酰胺干扰体内所有细胞的正常发育。然而,由于环磷酰胺影响分裂更快的细胞,其效果更集中于白细胞。风湿性疾病,正是由于免疫系统中的白细胞问题所导致的。

像所有DMARD一样,需要时间。其积极影响可能会在4-8周开始,副作用可能更早发生。

由于大多数接受环磷酰胺的患者病情严重,他们当时也可能服用高剂量的糖皮质激素(类固醇/泼尼松),因此在糖皮质激素剂量降低之前,可能不会注意到环磷酰胺的效果。

不良反应

环磷酰胺有许多严重的副作用,需要加以监测。他们包括:

  • 疲劳,恶心,腹泻
  • 脱发
  • 骨髓抑制,降低血细胞计数,尤其是白细胞
  • 感染风险增加
  • 不孕不育
  • 妊娠失去或胎儿非常严重的畸形
  • 从膀胱出血
  • 某些类型癌的风险增加

如何减少副作用

要求定期进行血液检查,如果血细胞数量开始减少,可以安全地调整剂量。

为了减少膀胱出血和潜在膀胱癌的几率,确保饮用足够的水。对于口服环磷酰胺的患者,应该每天尝试喝大量的水,静脉注射环磷酰胺的患者可能会在输液时通过静脉注射液补充部分液体。

为了减少严重或异常感染的机会,也会在服用环磷酰胺时服用抗生素。

不孕的可能性随着年龄的增长而增加,并且使用时间更长,风险越大。虽然有一些药物可以预防不孕症,建议一些患者选择冷冻卵子或精子。

为了限制不良反应,要在尽可能短的时间内服用环磷酰胺,以提供理想治疗效果。

如果忘记服用怎么办?

可以在一天中的任何时间服用环磷酰胺。换句话说,如果在早上忘记服药,可以在晚上服用。如果完全忘记了当天的药物,只需服用当天常规剂量就行。只要不经常发生这种情况,可能不会感到任何不良影响。

如果正在接受静脉注射环磷酰胺,请联系医生,以便做出适当的安排。

停药

不需要慢慢减少剂量。

注意事项

  • 本品可引起出血性膀胱炎,要多饮水,必要时可用美司钠拮抗。
  • 环磷酰胺大量给药时应注意膀胱炎,对于有痛风病史、泌尿系统结石史或肾功能损害者应慎用。

用药禁忌

对本品过敏者、妊娠及哺乳期妇女禁用。感染、肝肾功能损害者禁用或慎用。

药物相互作用

  1. 环磷酰胺可增加血清尿酸水平,与抗痛风药如别嘌醇等同用,应调整抗痛风药的剂量;别嘌醇可增加环磷酰胺的骨髓毒性,如同用应密切观察其毒性作用。
  2. 与大剂量巴比妥或皮质激素同用可增加急性毒性。
  3. 与多柔比星同用可增加心脏毒性,多柔比星总剂量不应超过400mg/m。

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