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羟氯喹

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羟氯喹属于抗风湿药物(DMARDS)。DMARDs是一种作用缓慢但有效的治疗类风湿关节炎和其他形式的炎性关节炎的药物。

羟氯喹也被称为“抗疟疾药”,因为这才是它们的原始用途。抗疟疾药物可能是所有DMARD中最安全的,效果也很温和。它们对炎症性关节炎的早期和轻微病例有用。另一种常见用途是治疗某些形式的狼疮和其他结缔组织疾病,它们常与其他DMARD结合使用。

羟氯喹

剂量

片剂为口服给予。成年人(包括老年人)首次剂量为每日400mg,分次服用。当疗效不再进一步改善时,剂量可减至200mg维持。如果治疗反应有所减弱,维持剂量应增加至每日400mg。应使用最小有效剂量,不应超过6.5mg/kg/日(自理想体重而非实际体重算得)或400mg/日,甚至更小量。

儿童应使用最小有效剂量,不应超过6.5mg/kg/日(根据理想体重算得)或400mg/日,甚至更小量。年龄低于6岁的儿童禁用,200mg片剂不适合用于体重低于35kg的儿童。每次服药应同时进食或饮用牛奶。

羟氯喹具有累积作用,需要几周才能发挥它有益的作用,而轻微的不良反应可能发生相对较早。如果风湿性疾病治疗6个月没有改善,应终止治疗。在光敏感疾病时,治疗应仅在最大程度暴露于日光下给予。

像所有DMARD一样,羟氯喹也需要时间发挥效果。大多数患者在6-8周时开始感觉到其积极效果,最大效益为3-6个月。副作用可能发生更早。

副作用

  • 视网膜变化
  • 角膜的变化
  • 胃部不适
  • 梦魇
  • 皮疹
  • 肝脏或肾脏问题

注意事项

视网膜损伤和随后的视力丧失非常罕见,羟氯喹比氯喹更罕见。建议在开始使用本品治疗前,所有患者均应进行眼科学检查。检查包括视力灵敏度、眼科镜检、中心视野和色觉等。此后,应每年至少检查一次。

视网膜病变与药物剂量有很大相关性,在每日最大剂量不超过6.5mg/kg体重情况下,发生视网膜损害的风险低。但超过推荐的每日剂量将会大大增加视网膜毒性的风险。

有下列情况的患者,眼科检查的频次应该增加:

  • 每日剂量超过6.5mg/kg理想体重。按照绝对体重作为给药指导对肥胖患者会导致药物过量。
  • 肾功能不全
  • 累积用药量超过200g
  • 老年人
  • 视觉灵敏度受损

如果出现视力障碍(视觉灵敏度、色觉等),应立即停药,并密切观察患者异常情况的进展。甚至在停止治疗后,视网膜病变(和视力障碍)仍可能进一步发展,正在服用可能引起眼或皮肤不良反应药物的患者应谨慎使用本品。当肝脏或肾脏疾病的患者、或那些正在服用已知可影响这些器官的患者以及患有严重胃肠、神经和血液异常的患者也应谨慎使用本品。对肝肾功能严重受损的患者应进行血浆羟氯喹水平的估测以便调节所用剂量。

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