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风湿性心脏病症状和病理

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病理改变

几乎每一位风湿病患者均有心脏损害,不过轻度心脏损害可能不形成慢性风湿性心脏病。急性风湿性心脏炎中心肌、心内膜、心包等均被罹及,形成所谓全心炎,而以心肌炎和心内膜炎为最重要。心内膜主要罹及瓣膜,发炎的瓣膜充血、肿胀及增厚,表面上出现小的赘生物,在瓣叶闭合处纤维蛋白的沉着可使瓣叶发生黏连。瓣膜的改变,加上腱索和乳头肌的粘联与缩短使心瓣变形,形成瓣口关闭不全,以后可产生瓣口狭窄。心包腔内可产生纤维蛋白或浆液纤维蛋白渗出物。

活动期过后,较轻的病例可能完全恢复,但在大多数病例中,引起心瓣的变形及心肌或心包内瘢痕形成,造成慢性非活动性心脏病,而以心瓣病变最为显著。早期的心瓣缺损主要产生关闭不全,二尖瓣狭窄的形成大约需要2年以上,主动脉瓣狭窄需要经过更长的时间。

风湿性心脏病-病理和症状

症状

心肌炎

病变轻微的局限性心肌炎,临床上可能无明显表现。弥漫性心肌炎影响心肌营养和机能。有时尚可累积传导系统。可以有心前区不适或疼痛、心悸以及充血性心力衰竭的症状。

  • 心动过速,心率常在每分钟100~140次之间,与体温高度不完全成比例。
  • 心脏增大,心尖搏动弥散、微弱。
  • 心音改变,第一心音减弱,形成胎心样心音,呈钟摆律,心前区出现舒张期奔马律。
  • 杂音,心尖部或主动脉瓣区可听到二级左右收缩期吹风样杂音,有时在心尖处可有轻微柔和的隆隆样舒张中期杂音。杂音主要由心脏扩大引起,急性炎症消失后,上述杂音也可减轻或消失。
  • 心律失常及心电图异常,可有过早搏动、阵发性心动过速、不同程度的房室传导阻滞以及早期出现阵发性心房颤动等。心电图表现以PR间期延长最为常见,此外,尚可有ST段与T波改变,QT间期延长和心室内传导阻滞等。

心力衰竭

心内膜炎,病理上极为常见,但临床上很少出现体征,早期出现的杂音属于功能性还是器质性,往往需要观察数月或数年之后才能决定。

心包炎,往往与心肌炎同时存在,是一种纤维素性或浆液纤维素性炎症,积液量一般不多,患者觉心前区疼痛,听诊常有心包摩擦音,可在数天至2~3周内消失。渗出物吸收后浆膜有黏连和增厚,但一般不影响心脏功能。临床上不遗留明显的病征,极少发展成为缩窄性心包炎。

此外,尚有1/3心脏炎的病例临床上即不伴有发热,关节炎等典型表现,心脏炎本身也不引起一主觉症状。但却发展成为慢性心瓣膜病,即所谓隐匿型风湿性心脏炎,在成人中较多见。

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