首页 风湿 风湿性关节炎

风湿性关节炎

最后编辑于:

风湿性关节炎是链球菌感染的后遗症,通常在A组链球菌性咽炎感染后发生,最常见于儿童并且具有心脏和神经系统表现。诊断依赖于可能与A组链球菌性咽炎相关的临床表现的组合。这些包括舞蹈病,心脏炎,皮下结节,边缘红斑和游走性关节炎。由于感染是完全可治疗的,因此风湿治疗应重点关注预防。

风湿性关节炎

病理生理学

虽然与细菌感染有关,但易感因素仍不清楚。链球菌感染的结果似乎发挥了重要作用。临床综合症通常发生在链球菌性咽炎之后,但从未涉及链球菌蜂窝组织炎。

最早且最常见风湿症状是游走性关节疼痛,其在大约80%的患者中存在。通常会影响膝关节,脚踝,肘部或肩部等大关节。心脏炎伴有进行性充血性心力衰竭,新的杂音或心包炎,是最严重的表现。Sydenham舞蹈病曾经是一种常见的迟发性临床表现,但现在很少见。

家庭发病率增加逐渐证明了可能与遗传学有关系。虽未发现与I类人白细胞抗原(HLA)显着相关,但分别在黑人和白人患者中发现II类HLA抗原DR2和DR4的增加。证据表明,风湿性关节炎患者血样中免疫复合物水平升高与HLA-B5有关。

病因

尽管链球菌使机体引起疾病的机制尚不完全清楚,但压倒性的流行病学证据表明风湿性关节炎是由链球菌感染引起的,预防感染可以预防后期的反复发作。

A组链球菌的菌株密集且富含M蛋白(表明链球菌菌株具有毒力)似乎最有可能导致感染。

A组链球菌被认为引起无数临床疾病,其中宿主对细菌抗原的免疫应答与体内各种靶器官发生交叉反应,导致分子模拟。事实上,在患有风湿性心脏炎的患者中发现了对心脏具有反应性的自身抗体。抗体可与脑和心脏抗原交叉反应,并且血清中存在免疫复合物。问题在于这些抗体是否是心肌组织损伤的原因或结果的不确定性。

流行病学

大多数重发生在贫困人口过度拥挤的情况下,抗生素的使用受到限制。风湿性心脏病占国际所有心脏病患者的25-50%。在一些地区地区,风湿性心脏病和相关死亡率尤其高。近些年抗生素的引入与风湿性关节炎的发病率在世界范围内迅速下降有关。

死亡率/发病率

由于更好的卫生,死亡率正在逐渐下降。但疾病的发生任是不可预测的。

心脏炎是引起最严重的临床表现,因为心脏瓣膜可能会永久性损坏。这种疾病还可能涉及心包膜,心肌和瓣膜。死亡或残疾可能在出现心脏炎后数年发生。

种族,性和年龄相关的人口统计学

已经报道了与某些II类HLA抗原(黑人中的DR2和白人中的DR4)与ARF之间的关联。

虽然患病比例在男女性别上没有明确的偏好,但其某些表现似乎是性别影响有关。例如:舞蹈病和严重的二尖瓣狭窄主要发生在女性中,而主动脉狭窄在男性中更常发生。

相关文章