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类风湿引起的间质性肺炎怎么治疗

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类风湿关节炎引起的间质性肺炎怎么治疗?治疗可分为支持性措施和针对炎症过程的治疗,对于患有轻度疾病或药物治疗禁忌症的患者,例如多发合并症,高龄或虚弱,建议采取保守治疗。年轻患者对于类风湿关节炎引起的间质性肺炎晚期治疗,在没有活动性类风湿关节炎的情况下,不能对治疗有反应的考虑进行肺移植。

传统上针对类风湿关节炎引起的间质性肺炎的治疗是经验性的,基于有限的证据将皮质类固醇用作一线药物,但通常具有高度可变的结果。对类固醇有反应的患者常常使用免疫抑制药物如硫唑嘌呤,类固醇和硫唑嘌呤与单独使用类固醇相比存活率提高。

类风湿关节炎引起的间质性肺炎怎么治疗

但最近的PANTHER-IPF研究(泼尼松,硫唑嘌呤,N-乙酰半胱氨酸:评估特发性肺纤维化反应的研究)与该方案相矛盾。由于硫唑嘌呤和泼尼松治疗组的发病率和死亡率增加而过早终止[特发性肺纤维化临床研究网络,2014],大部分死亡率是由肺部感染引起的。据估计,皮质类固醇会使严重感染的风险增加四倍[Dixonet al。2012]。其机制尚不确定,但可能与观察到适度剂量的类固醇降低免疫球蛋白G水平可能导致类风湿关节炎感染,特别是用生物制剂治疗的患者。

值得注意的是,甲氨喋呤是作为治疗类风湿关节炎关节病的一线药物,已知与药物性肺炎有关,但幸运的是,这种情况很少见。

对于使用甲氨蝶呤后6个月内出现急性或亚急性呼吸困难的类风湿关节炎患者,建议暂停治疗并重复进行肺功能检查。这些病例中应开始使用高剂量类固醇和叶酸进行补救。

抗肿瘤坏死因子(抗TNF)剂在改善症状和关节疾病进展方面显示出很大的功效。然而,它们的扩大使用导致了对肺毒性的潜在担忧。实验研究表明,TNFα可能具有促纤维化和抗纤维化作用,这表明这两种作用之间的不平衡可能引发纤维化,但需要进一步的工作来证实这一假设。

辅助治疗

类风湿关节炎间质性肺炎的辅助治疗包括戒烟、治疗胃食管反流病、肺康复、吸氧以及接种流感和肺炎球菌疾病。

  • 肺康复,患有类风湿关节炎性肺病的人可以学习技术和实用策略来控制他们的呼吸短促并改善他们的生活质量。
  • 氧疗,建议使用氧疗来增加人们的舒适度。这种疗法可以帮助人们控制呼吸短促。

类风湿关节炎患者存在与类风湿关节炎性肺病相关的各种可能的肺部问题。根据肺部并发症的严重程度和类型,前景各不相同,发生类风湿关节炎相关瘢痕和间质性肺病的人往往预后不良。

此外,类风湿关节炎对肺部的影响可能会随着时间而改变,肺部并发症会进一步的发展并变得越来越严重。

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