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风湿热

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风湿热是由A族链球菌的细菌引起的链球菌性喉炎的并发症,是一种可以影响心脏、关节和皮肤等的疾病,主要症状:发烧、肌肉酸痛、关节肿胀和疼痛。

风湿热严重吗?风湿热是一种相对严重的疾病,风湿热会引起身体攻击自己的组织,该反应引起全身广泛的炎症,通常会出现在5至15岁的儿童中。

风湿热是什么原因引起的

风湿热的致病菌,当人体感染A族链球菌后,会引起链球菌性喉炎和猩红热。如果治疗不当,会引发风湿热,链球菌性咽喉炎或猩红热通常需要大约1至5周才能发展为风湿热,但并非所有链球菌性咽喉炎或风湿热都会导致风湿热。

风湿热被认为是人体免疫防御系统的反应引起的,虽然风湿热的原因尚不完全清楚,但过程似乎是由“分子模仿”引起的。

在细菌感染期间,免疫系统通过在细菌表面产生针对蛋白质的抗体来抵抗感染。但在感染A族链球菌时,该细菌上的蛋白质看起来与人体中的蛋白质相似,例如:心肌,关节,皮肤,有时还包括脑组织中的蛋白质。

由于这种相似性,免疫系统开始攻击人体中含有这些蛋白质的细胞,该反应引起全身广泛的炎症,这是风湿热所有症状的基础。

风湿热的原因中,年龄也是一个危险因素。风湿热最常发生在35岁之前,并且在儿童中最常见。

风湿热的症状

风湿热症状常见的是发烧和关节疼痛、肿胀,风湿热的症状通常在感染链球菌感染后两到四周左右出现。

风湿热主要表现

风湿热的常见症状包括:

  • 发热、出汗
  • 嗜睡或疲劳
  • 关节疼痛、肿胀、发红,游走性疼痛,一个关节的疼痛转移到另一个关节,
  • 红色、扁平、略微凸起的皮疹,通常在胸部,背部和腹部
  • 皮肤下无痛的小结节,圆形且无痛,通常在发烧开始几周后出现。
  • 心脏杂音、心脏扩大、心包积液
  • 风湿热充血性心力衰竭的症状,包括:胸痛、呼吸急促,心跳加快
  • Sydenham舞蹈病(小舞蹈病),不规则的舞蹈样动作。手、脚和脸的生涩,无法控制的运动。
  • 不适当的哭声或笑声的爆发
  • 呕吐、流鼻血、肚子疼
  • 注意力减弱

风湿热多在链球菌性喉炎后一到五周发烧,发烧通常在38.8℃以下,对乙酰氨基酚或布洛芬可改善发烧。

在风湿热的初次发作中,有75%发生关节炎。风湿热引起的关节炎通常涉及疼痛性关节肿胀,这种肿胀可能在关节之间移动。关节炎通常累及大关节,如肩膀、臀部、膝盖、脚踝、肘部和腕部是最容易因风湿热而肿胀的关节,疼痛通常从一个关节转移到另一个关节。

但是,风湿热最大的危险是它可能对心脏造成损害,在大约一半的风湿热病例中会出现心脏问题(心脏病)。

风湿热引起的最常见和最重要的心脏问题是炎症,几个月甚至几年的时间内(尤其是该疾病再次发作),最终会破坏心脏瓣膜,最终会导致心脏衰竭。

Sydenham的舞蹈病是风湿热的另一个征兆,舞蹈症是由于大脑的特定区域受到刺激而引起的肌肉突然的非自愿运动。在大约10%的风湿热患者中,面部、手臂和手的突然运动,会在发烧开始后的六个月内发生,并可能持续一到两个月。

风湿热对心脏的影响表现为心脏炎,通常从内而外影响心脏,即瓣膜和心内膜,然后是心肌,最后是心包。数年至数十年后,有时会出现慢性风湿性心脏病,主要表现为瓣膜狭窄,但有时还会出现反流,心律不齐和心室功能不全。

风湿性瓣膜疾病最常涉及二尖瓣和主动脉瓣。三尖瓣和肺动脉瓣很少受到隔离的影响。

在急性风湿热中,最常见的心脏表现是

  • 二尖瓣关闭不全
  • 心包炎
  • 有时主动脉瓣关闭不全

在慢性风湿性心脏病中,最常见的心脏表现是

  • 二尖瓣狭窄
  • 主动脉瓣关闭不全(通常有一定程度的狭窄)
  • 也许三尖瓣关闭不全(通常伴随二尖瓣狭窄)

风湿热可导致约2%的人出现皮肤问题,出现皮肤结节、环形红斑,皮肤受累的迹象是红斑边缘,这是一种粉红色的皮疹。

风湿热
风湿热环形红斑图片,风湿热图片

风湿热的诊断标准

风湿热诊断标准,是通过对患有链球菌感染的患者应用一套称为琼斯诊断标准进行诊断的。要诊断风湿热,患者最近必须通过喉培养,快速链球菌检测诊断为链球菌感染,或血液中具有抗链球菌抗体(称为ASO阳性或抗链球菌溶血素O滴度为阳性)。

除了最近的链球菌感染之外,患者还必须具有以下图表中的两个“主要”标准,或者一个主要标准和两个“次要”标准(体征/症状)。

主要诊断标准 次要诊断标准
心脏炎 发热
关节炎 关节痛
舞蹈病 既往风湿热或风湿性心脏病
红斑(皮疹) 急性期反应:ESR、CRP升高,白细胞增多症
皮下结节 PR间期延长

风湿热并发症

风湿热的主要并发症是风湿性心脏病(RHD)。RHD可能导致心脏瓣膜破坏。如果发生这种情况,可能有必要使用机械心脏瓣膜或有机心脏瓣膜修复或更换心脏瓣膜,以防止心脏衰竭。

风湿热的治疗方法

风湿热怎么治疗?风湿热的治疗将包括清除所有残留的A组链球菌,并治疗和控制症状。治疗风湿热涉及以下几个重要步骤:

抗生素

首先,如果患者患有活动性链球菌感染,可以用青霉素进行治疗。如果它们对青霉素过敏,则可以使用其他抗生素,例如红霉素。患者可能需要长期治疗以防止再次发生,在极少数情况下,可能会终身接受抗生素治疗。

抗炎治疗

风湿热患者可以使用具有抗炎作用的止痛药,例如:阿司匹林或萘普生。通常不建议16岁以下的儿童服用阿司匹林,尽管在患有某些疾病的儿童中使用阿司匹林与瑞氏综合症有关,但使用阿司匹林治疗风湿热的益处可能大于风险。

有时,风湿热患者可能还需要皮质类固醇激素以减轻炎症。

抗惊厥药

如果风湿热患者出现Sydenham的舞蹈病,非自愿运动变得过于剧烈,会需要使用抗惊厥药,比如:丙戊酸、卡马西平、氟哌啶醇等。

卧床休息

风湿热患者需要休息和限制活动,直到主要症状(例如疼痛和发炎)过去为止。如果发烧引起心脏疾病,建议严格卧床休息几周至几个月。

风湿热的预后

经过治疗,它可以在两周内解决,即使不治疗,风湿热会在12周内自发消失,然而,最终的预后取决于风湿热对心脏的侵袭程度。对于儿童,风湿热引起的某些损害可能要等到几年后才会显现出来,要注意长期影响。

如果心脏受到严重影响,患者可能会继续发展为风湿性心脏病。如果不治疗,风湿性心脏病会导致心脏瓣膜瘢痕形成,例如二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄。如果不及时治疗,瓣膜的破坏和疤痕会导致心力衰竭。

如果一个人患有风湿热,那么将来风湿热会不断的复发,风湿热首次发作后的十年,该风险似乎最高。

由于存在这种风险,大多数风湿热发作一次的患者将长期服用抗生素,以防止另一种链球菌感染,通常通过每三到四周注射青霉素或每天口服青霉素来完成。如果患者对青霉素过敏,则可以使用其他抗生素,例如红霉素或克林霉素。

风湿热预防

人们也可以不止一次得风湿热,但是,可以采取一些措施来保护自己和他人。良好的卫生有助于预防A族链球菌感染:

  • 咳嗽或打喷嚏时要捂住嘴。
  • 洗手
  • 避免与生病的人接触。
  • 避免与生病的人共享个人物品

避免接触或散布A族链球菌感染(如链球菌性咽喉炎或猩红热)的理想方法是经常洗手,特别是在咳嗽或打喷嚏后以及准备食物或进食前。

抗生素是治疗和预防的关键

  • 用抗生素治疗A组链球菌感染,如链球菌性咽喉炎和猩红热
  • 首先预防A组链球菌感染
  • 对过去患有风湿热的人使用预防性抗生素

预防性抗生素有助于保护患有风湿热的人再次服用它。医生也称这种预防措施(pro-fuh-LAK-sis)或“二级预防”。人们可能需要多年的抗生素预防(通常直到21岁)。预防措施可包括每隔几周口服一次抗生素或肌肉注射。

风湿热好发年龄

风湿热好发年龄段,风湿热可发于任何人,但在学龄儿童(5至15岁)中更常见。3以下的儿童和成人风湿热很少见。

风湿热传染吗

风湿热不会传染,因为它是一种免疫反应,而不是感染。但是,患有链球菌性喉炎或猩红热的人,可以通过呼吸道飞沫将A族链球菌传播给他人。

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