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中医治疗类风湿关节炎(慢性)

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慢性类风湿关节炎或者缓解期,病情相对稳定,或关节已变形,或不痛不肿,寒热不甚明显,病位在里,临床以正虚为主或正虚邪恋。。临床中常见类风湿关节炎的发作与缓解交替出现病情日益加重,以致虚实互见,寒热错杂,给辨证用药带来困难。

根据类风湿关节炎本虚标实、虛实夹杂的病机特点,早期、中期以邪实为主,祛邪时分别运用疏风散寒,清热利湿,行气活血等法;晚期邪实正虚并见,治以标本兼顾,扶正祛邪,分别选用调补肝肾,益气活血,健脾益胃等法。

中医治疗慢性类风湿关节炎

中医辩证治疗慢性类风湿关节炎

正虚:气血两损

症状:形体消瘦,关节变形,肌肉萎缩,骨节烦疼,僵硬活动受限,关节功能IV级,筋脉拘急,或筋惕肉,常伴见腰膝酸软无力、眩晕、心悸、气短、指甲淡白,脉细弱,苔薄,舌淡无华,或舌淡红。

中医治疗法则:益肝肾,补气血。

中医治疗:长期慢性的类风湿关节炎损耗,患者多气血两损,治疗采取益气补血以扶正;治疗类风湿关节炎的中药可以选择独活、秦艽、防风祛风湿止痹痛;酸以杜仲、牛膝、桑寄生既能补肝肾以壮气血生化之源,又可壮筋骨以除顽痹;细辛发散风寒,通经活络。诸药合用共奏益气养血,扶正祛邪之功。偏阴血虚者,咽干耳鸣,失眠多梦,盗汗,烦热,颧红,加左归丸治之。

加减:偏阳虛者,面色白,水肿,畏寒喜温,手足不温,加右归丸治之。肿胀甚者加白芥子、皂角,外敷皮硝。关节疼痛甚者,宜干石楠叶、老颧草、岗稔根、忍冬藤、虎杖、金雀根等药中选择应用。由于病痼曰久,非草木之品所能奏效,参以血肉有情之物如祁蛇、乌梢蛇、白花蛇等外达肌肤,内走脏腑之截风要药,及虫蚁搜剔之类药,皆可酌情选用。

正虚:肝肾阴虚

症状:关节疼痛长期反复发作之后,关节拘挛不利,局部常有轻度的灼热红肿,疼痛多以夜间明显,或无明显关节局部症状。同时有头晕目眩,耳鸣咽干,心烦,手足心热,夜寐不安f腰膝酸软,脉细数,舌光红。此型见于类风湿关节炎慢性期。

中医治疗法则:滋阴补肾,养血和血,畅筋骨、利关节。

中医治疗:肝肾阴虚的慢性类风湿关节炎患者治疗上可以选用中药:地黄、枸杞子、山茱萸、龟板胶填补真阴,育阳潜阳;配菟丝子、鹿角胶峻补精血f配牛膝、桑寄生、狗脊补肾壮腰,当归养血活血,共奏滋补肝肾、填精益髓、强壮筋骨之效。

加减:若病程较长,反复治疗仍腰痛不止者,多挟瘀阻络,加乌梢蛇、丹参、地龙;挟风湿者,出现关节疼痛、重者,加防己、秦艽、威灵仙;挟湿热者舌苔黄腻,加炒薏苡仁、土茯苓、木瓜清利湿热,通络止痛;阴虚内热甚者,用生地黄、女贞子、旱莲草。

正虚:肝肾阳虛

症状:关节冷痛、肿胀,昼轻夜重,屈伸不利,腰膝酸软无力,足跟疼痛,畏寒喜暖,手足不温,面色白,自汗,口淡不渴,

毛发脱落或早白,齿松或脱落,或面浮肢肿,或小便频数,男子阳痿,女子月经后衍量少,舌质淡胖嫩,舌苔白滑,脉沉弦无力。

中医治疗法则:温补肝肾,祛寒除湿,散风通络。

中医治疗:治疗此种类型类风湿关节炎的中药可以选择附子大辛大热,温阳散寒疗痹为主药;防风、独活、细辛、萆藓祛风散寒除湿,山茱萸、牛膝、肉桂益肾温阳,共为辅药;川芎、当归活血通络,黄芪、白术、枳壳补气行气,石菖蒲芳香性温祛湿通窍治耳聋,菊花清利头目,天麻祛风通络,共为佐药;生姜辛温发散,散寒通络为使药。

加减:若气虛者加党参、冬虫夏草;若痰湿重者酌加南星、白芥子、薏苡仁;若血瘀疼痛者加土鳖虫、制乳没;若阴虚者加生地、石斛等。

正虚:脾肾阳虚

症状:骨节僅硬,屈伸不利,关节怕冷,畏寒喜暖,手足不温,腰膝酸软,口淡不渴,或面浮肢肿,食欲不振腹胀,小便频数,大便稀溏,或阳痿,女子带下清稀,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。

中医治疗法则:温补脾肾,通阳蠲痹。

中医治疗:脾肾阳虚的类风湿关节炎患者治疗以中药熟附子、肉桂温阳,黄芪、白术益气,当归、熟地养血活血,小茄香、蜈蚣温经通络,独活、豨莶草祛风除湿,杜仲益肾除湿,甘草调和诸药。全方共奏温补脾肾,通阳蠲痹之功。

痰淤:痰淤互结

症状:关节肿痛且变形,活动时痛,屈伸受限,肌肉刺痛,痛处不移,皮肤失去弹性,按之稍硬,肌肤紫黯,面色黧黑,或有皮下结节,或肢体顽麻,眼睑水肿,舌质暗红或有淤斑、淤点,苔薄白,脉弦涩。

中医治疗法则:活血化淤,祛痰除胀。

中医治疗:伴见血管炎、脉管炎的类风湿关节炎患者,可以用中药元参、金银花、当归、甘草以清热解毒,活血养阴,量大力专。痛剧加乳香、延胡索、地鳖虫。臂肘肿胀者,多为淋巴回流阻塞,加莪术,或指迷茯苓丸配以水蛭、泽兰、蜈蚣。

虚中夹瘀:气血两虛,痰淤互结

症状:见于类风湿关节炎后期关节僵硬变形阶段。关节疼痛,肿胀变形,活动不利,面色白,心悸气短,身疲困倦,舌质淡红,苔白,脉沉细弦紧。

中医治疗法则:益气养血,化痰祛瘀,通经活络。

中医治疗:此种类型的类风湿关节炎治疗上常选用的中药为:当归、白术、党参、苍术、干葛根、黄芪、茯苓、泽泻、猪苓、丹参、羌活、黄芩、升麻、防风、桂枝、甘草等。

虚中夹瘀:肝肾亏损,痰淤互结

症状:见于类风湿关节炎后期,特别是长期使用激素类药物的患者,关节肿痛,变形,肌肉消瘦,屈伸不利,腰膝酸软,关节局部发热,头晕耳鸣,失眠盗汗,舌质红,少苔,脉细数。

中医治疗法则:滋补肝肾,化瘀活血,搜风通络。

中医治疗:类风湿关节炎后期治疗可以选用的中药有五味子、制附块、姜黄、地龙、巴戟天、山萸肉、熟地、炒杜仲、仙灵脾、金毛狗脊、牛膝、黄芪、乌蛇、蜂房等。

加减:风邪偏盛加秦艽、威灵仙,重用防风;寒邪偏盛加细辛、麻黄;湿邪偏盛加防己、蚕沙、五加皮;气血亏损加首乌、党参;热邪偏重加生石膏、土茯苓。

中医证型是一个动态的过程,一个证型可以出现病程的不同期,虽然肝肾两虚及肾阳虛多出现在中后期,但在急性发作时又可以热毒或寒湿为突出表现,即虚实相夹,因此,不仅证型不是一成不变,而且一个证型在不同时期可以夹有其他兼证,如血瘀痰阻,这在临床辨证施治时应根据当时具体情况辨证用药。

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