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中医治疗类风湿关节炎(急性)

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类风湿关节炎的活动期多以急性发作或慢性活动、复发等形式出现。病位在表,症状表现以邪实为主。临床中常见发作与缓解交替出现病情日益加重,以致虚实互见,寒热错杂,给辨证用药带来困难。

根据类风湿关节炎本虚标实、虛实夹杂的病机特点,中医治疗急性类风湿关节炎在早期、中期以邪实为主,祛邪时分别运用疏风散寒,清热利湿,行气活血等法。

邪实

风寒湿痹

症状:关节剧痛,不可屈伸,甚至强直拘急,时轻时重,遇寒加重,得热缓解,毎遇阴雨天加重。舌苔薄白,脉弦紧或濡缓。

中医治疗法则:温阳祛寒止痛,除湿通痹。

中医治疗:麻黄发汗开表,散寒行痹,乌头搜风散寒,温经止痛;黄芪益卫气:芍药理血痹;甘草和诸药煎加蜂蜜,既益血养筋,缓急止痛,又可制乌头燥热之毒;薏苡仁、苍术除湿通痹;白芍、甘草止挛急疼痛;川芎、当归调气血。乌头为大辛大热的毒药,开始用量要小,若药力不足时,可酌情加大,但必须煎熬时间要长,以防中毒。

加减:关节肿大、湿盛者,用五积散;淤滞者,酌加桃仁、红花,配合大活络丸口服。

风湿热痹

症状:见于本病急性活动期。关节肿痛,局部灼热发红,或兼发热,汗出恶风,口渴,小便短赤,舌红苔淡黄,脉滑数或濡数。

中医治疗法则:清热利湿,祛风通络。

中医治疗:生石膏(先煎)、知母、黄柏、桂枝、苍术、粳米、胆南星、甘草、羌活、防风各、海桐皮、鸡血藤等。

中医治疗急性类风湿关节炎

毒热痹

症状:关节红肿,俽热跳痛,不可触近,更不能转侧,皮下红斑,发热寒战,心烦,口渴,溲黄、大便干,苔黄,脉弦滑数。此证多为类风湿关节炎急性发作期表现。

中医治疗法则:清热解毒、活血、凉血通癖。

中医治疗:玄参、生地、金银花、生甘草、毛冬青、白花蛇舌草有清热解毒、凉血消炎止痛之功;当归、赤芍、牛膝有活血祛瘀之力。以上诸药对类风湿关节炎脉管炎治疗有较好的效果,再加萆蘇、薏苡仁、老鹳草除湿利关节以助消肿止痛、恢复关节活动之功。

寒热错杂证

症状:多见干本病急性期向稳定期过渡阶段,关节冷痛或关节灼热疼痛,舌质淡红,苔薄白或黄,脉弦数或缓。

中医治疗法则:清热散寒,通经活络。

中医治疗:桂枝、麻黄、制附子、赤白芍、白术、防风、知母、黑料豆、全蝎、制乳没、苏木等。

中医证型是一个动态的过程,一个证型可以出现病程的不同期,虽然肝肾两虚及肾阳虛多出现在中后期,但在急性发作时又可以热毒或寒湿为突出表现,即虚实相夹,因此,不仅证型不是一成不变,而且一个证型在不同时期可以夹有其他兼证,如血瘀痰阻,这在临床辨证施治时应根据当时具体情况辨证用药。

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