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类风湿引起的滑膜炎和积水怎么治疗

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类风湿虽然是全身性疾病,但标志是慢性滑膜炎,其影响多个关节并侵入,引起软骨的骨侵蚀。在类风湿性滑膜炎的治疗方法中可以引入疾病缓解抗风湿药(DMARDs)、皮质类固醇和一些新型生物制剂,对于慢性类风湿性滑膜炎的治疗方式在经过药物或者其他方式治疗无效后,可以选择关节镜下滑膜切除术。

类风湿性滑膜炎的治疗药物

皮质类固醇

50多年前,皮质类固醇的发现代表了炎症性关节炎治疗的显着进步。它们的抗炎作用是众所周知的,包括促炎细胞因子合成和淋巴细胞功能的损伤以及它们与内皮细胞的粘附。

皮质类固醇能够使类风湿患者的CD68+巨噬细胞数量显着减少,还有CD5+(B和T细胞)、CD4+(T细胞亚群)和CD163+(巨噬细胞的子集)细胞的减少,使得类风湿的炎症和滑膜的炎症减少,趋于温和减少对关节的破坏有一定的作用。

当一个或几个关节受到类风湿影响时,关节内(IA)皮质类固醇注射是一种可能的治疗方法,使患者免于口服给药的全身毒性。对于关节积水严重的类风湿患者,可以先将关节内积水抽出,再进行类固醇注射。以前的研究表明,关节内皮质类固醇治疗能够使导致滑膜炎症减少,关节炎活跃性降低。

抗风湿药物(DMARD)

甲氨蝶呤,一种治疗类风湿的锚定药物,研究表示,其治疗类风湿的关节炎或滑膜炎症与巨噬细胞、T细胞和浆细胞数量减少有关。这也证实了先前描述的皮质类固醇(口服泼尼松龙)的作用,描述了临床改善与降低CD68+巨噬细胞与关节或者化膜炎症之间的关联。

除甲氨蝶呤外,来氟米特,柳氮磺胺吡啶,羟氯喹和英夫利昔单抗,也证实了这种关系。

抗TNF治疗

目前,三种TNF拮抗剂广泛用于临床实践:英夫利昔单抗,嵌合单克隆抗体,阿达木单抗,完全单克隆抗体和依那西普,TNF-受体Fc-融合蛋白。如常规DMARD所观察到的,TNF拮抗剂明显改善与滑膜炎症相关的体征和症状。不同的机制可能有助于其降低滑膜浸润细胞的功效:细胞迁移、细胞增殖和/或细胞保留的损害、粘连分子、细胞因子、趋化因子和金属蛋白酶表达减少和血管生成的调节。

类风湿引起的滑膜炎和积水怎么治疗

利妥昔单抗

利妥昔单抗,抗B淋巴细胞表面标志物CD20的嵌合单克隆抗体。类风湿患者中的滑膜B细胞浸润,在细胞数量及其分布方面非常不同,研究显示外周血中B细胞显着减少,而滑膜B系细胞可能在一些患者中持续存在。

局部保护因子,如B淋巴细胞刺激因子(BLyS)和CD55(衰变加速因子(DAF)),以及外周区室中更有效的B细胞耗竭可以解释这些结果。巨噬细胞和T细胞的继发性减少突出了B细胞在促进滑膜炎症中的作用,并且表明对利妥昔单抗的临床反应可以通过除B细胞之外的滑膜细胞类型的变化来预测。

阿巴西普

Abatacept,一种阻断CD28和CD80/CD86之间共刺激信号的人细胞毒性T淋巴细胞抗原(CTLA)-4和Fc-IgG1融合蛋白,被批准用于治疗甲氨蝶呤或TNF拮抗剂难治的活动性类风湿患者。

唯一一项确定阿巴西普对滑膜影响的研究表明CD20+的中度降低,但有统计学意义的显着降低在TNF患者中,T细胞计数的减少可能与对T细胞活化的更多免疫调节作用相一致,而不是对细胞耗竭的直接影响,还应考虑将阿巴西普与B细胞上的CD80/CD86结合。

关节镜下滑膜切除术(AS)

关节镜下滑膜切除术(AS)作为治疗慢性类风湿性滑膜炎的治疗方式,用于改善疾病的抗风湿药物(DMARDs)及其他药物难以控制的膝关节炎。滑膜切除术对消除类风湿炎症的局部表现具有持久的有益作用。

关节镜滑膜切除术结合膝关节灌洗是治疗类风湿慢性滑膜炎的主要治疗方式。膝关节的关节镜下滑膜切除术显着且长时间缓解手术关节的疼痛,改善关节功能,减轻局部关节病变的症状,减少全身残疾并提高自我护理能力。

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