首页 类风湿症状 类风湿与肾脏损害

类风湿与肾脏损害

最后编辑于:

类风湿关节炎患者的肾脏疾病风险,通常与年龄和高血压等其他合并症有关。长期使用非甾体抗炎药是另一个公认的肾脏疾病原因,另外一些病例报告也描述了与使用TNF抑制剂相关的肾小球肾炎。值得注意的是,类风湿关节炎患者肾功能下降与年龄和高血压等心血管危险因素有关,似乎与类风湿关节炎持续时间或严重程度无关。

类风湿关节炎的肾脏损害

在类风湿关节炎患者中观察到的一些较常见的肾脏损害表现,如下所述:

系膜增生性肾小球肾炎在类风湿关节炎肾病患者中,约占35%至78%,通常是患有长期的类风湿关节炎的患者(12.9±10.4年)。在有限的动物和人类研究中,白介素6被认为是系膜细胞的生长因子。系膜增生性肾小球肾炎的病程通常较轻,很少与肾功能衰竭相关。

膜性肾小球性肾炎可以由免疫复合物以肾小球基底膜的节段性或弥散性沉积形成。在类风湿关节炎患者中,膜性肾小球性肾炎发病时间较短(3.8±2.9年),并且主要出现在那些服用DMARD的患者,如青霉胺、金制剂和布西拉明。在这些情况下,需要停止使用原来的治疗方法。

据报道,免疫球蛋白A(IgA)肾小球肾炎在类风湿关节炎患者中的患病率为12%,与普通人群相似,并且“在有无类风湿关节炎的患者之间在组织学上没有区别。IgA肾病通常使用血管紧张素转换酶抑制剂治疗,并且严重病例已经用糖皮质激素治疗。

继发性淀粉样变性通常在引入生物DMARD之前影响类风湿关节炎患者,与对照组相比,是该人群的主要死亡原因。它与较长的类风湿关节炎疾病持续时间(17.2±7.3年)相关,并且是血清淀粉样蛋白A急性期反应物前体蛋白代谢缺陷的结果。该蛋白的浓度与炎性疾病活性有关。患者通常患有蛋白尿和血清肌酐水平升高,可发展为肾功能衰竭。

类风湿关节炎与肾脏损害

类风湿关节炎药物致肾脏损害

对于某些药物,患有慢性肾脏病或终末期肾病的类风湿关节炎患者可能需要调整剂量。可能需要调整以下药物以最大程度地减少不良事件的风险。

  • NSAID:肌酐清除率(CrCl)≤30mL/min的患者禁用NSAID。在CrCl在30~59mL/min的患者中应谨慎使用,接受血液透析的患者通常应避免使用NSAID。
  • 甲氨蝶呤:CrCl>;50mL/min时无需调整。对于CrCl≤30mL/min的患者以及接受血液透析或腹膜透析的患者禁用甲氨蝶呤。
  • 托法替尼:CrCl>;50mL/min时无需调整。对于CrCl≤50mL/min的患者以及接受血液透析或腹膜透析的患者,建议托法替尼每天减少至5mg。

调整甲氨蝶呤等药物的剂量很重要,甲氨蝶呤的90%是通过肾脏排泄的。对于患有晚期肾脏疾病的患者,应特别注意剂量调整并避免使用肾毒性药物,例如使用环孢霉素或长期维持NSAID治疗。

目前尚无针对类风湿关节炎的慢性肾病治疗指南,有一些方法可以保护肾脏,包括经常锻炼,吃均衡、健康的饮食和大量的新鲜农产品,限制钠的摄入量,监测和控制胆固醇水平,并保持水分,定期检查也有助于保持肾脏健康,防止病情恶化。

相关文章