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类风湿有高血压怎么治疗

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类风湿有高血压怎么治疗?类风湿关节炎患者高血压的治疗应在考虑总体心血管风险的背景下进行,必须并考虑特定的血压目标以及抗风湿药物或者其他药物所具有的高血压风险的可能性。

类风湿关节炎患者的高血压在所有情况下,改变生活方式都很重要,包括:

  • 健康体重,类风湿关节炎患者理想的BMI为<;23kg/m2。
  • 戒烟
  • 钠摄入量少于60mmol/L(3.8g/天)。
  • 增加钾,钙和镁的摄入量。
  • 多食用水果,蔬菜和低脂肪的乳制品,以降低饮食中胆固醇的含量以及饱和脂肪和总脂肪。
  • 补充omega-3不饱和脂肪酸。
  • 定期进行有氧运动。
类风湿有高血压怎么治疗

使用非甾体抗炎药的类风湿高血压治疗

大部分类风湿关节炎患者使用的有非甾体抗炎药(NSAID),此类患者一旦确定存在高血压,应考虑停用或者更换另一种非甾体抗炎药或用选择性环氧化酶2抑制剂(Coxib)。在对至少使用4周非甾体抗炎药的类风湿高血压患者的系统评价中,布洛芬与收缩压增加有关,吲哚美辛有相似的结果,而双氯芬酸、萘普生、舒林酸或萘丁美酮未观察到对血压的显着差异。

类风湿关节炎患者的高血压问题,如果通过调整或者更换患者非甾体抗炎药无法缓解,可以选择用β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACE-IS)、血管紧张素II受体阻滞剂(ARBs)和其他血管扩张剂,例如哌唑嗪等。

但是,应避免同时使用ACE-Is和NSAID,特别是在老年人中。当这些药物一起使用时,应密切监测肾功能。NSAID和coxib均未对钙通道阻滞剂(CCBs)产生任何影响,这表明这类降压药对于该特定患者而言是最合适的初始治疗选择。

使用DMARD的类风湿高血压治疗

类风湿关节炎治疗药物来氟米特或甲氨蝶呤等可能使血压控制不稳定。在来氟米特、糖皮质激素治疗的类风湿关节炎患者中,发现收缩压和舒张压显着增加。

在某些情况下,这类类风湿关节炎患者的高血压很难被控制,他们需要更好地控制类风湿关节炎后,高血压得到改善。在存在胰岛素抵抗,特别是使用糖皮质激素治疗的类风湿关节炎患者,由于它们的血脂异常和糖尿病,β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂应当避免使用。ACE-1,ARB(血管紧张素受体拮抗剂)或CCB对于降低血压较以上药物更为有效。

使用类固醇的类风湿高血压治疗

高血压被认为是类固醇的一个众所周知的副作用,但证据是非常有限的,甚至是矛盾的。根据现有证据,逐渐减少类固醇治疗可能会使患者更好。

心脏病、心梗和类风湿关节炎高血压的治疗

在类风湿关节炎高血压长期的作用下,患者多存在左心室肥大或视网膜病变,多由长期不受控制的高血压引起,这在类风湿关节炎患者中很常见。

对有心肌梗死,应给与二级预防。患者需要全面而积极的二级预防方法,如无禁忌,目标血压应小于130/80mmHg,其中降压治疗必要时可将ACE-Is/ARB和β受体阻滞剂组合使用。

类风湿高血压监测

类风湿关节炎高血压患者应根据病情轻重不同,进行定期随访,以监测血压控制情况。定期检查肝肾功能,对于心梗或者心脏病变严重的患者,冠状动脉造影或者进行心肌灌注扫描也是需要的。如果血压不受控制,可能需要静脉滴注药物进行降压治疗,直到血压达到理想水平。

类风湿高血压心血管风险

类风湿关节炎患者心血管风险的估计至关重要,可以使用Framingham,如果未来10年的CVD(CVD危险因素例如,吸烟、血脂异常和类风湿关节炎)风险超过20%,则应开始一级预防治疗,使用包括小剂量阿司匹林和他汀类药物。

高血压是心血管疾病的主要危险因素之一,很常见,但在类风湿关节炎患者中常常未被诊断或控制不充分。类风湿关节炎会增加心血管疾病的发病率和死亡率。根据在马德里举行的欧洲抗风湿病联盟年度大会上提出的研究,与没有类风湿关节炎的患者相比,类风湿关节炎的患者收缩压波动更大,增加了他们的心血管和死亡风险。

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