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类风湿关节炎与心脏病的关系

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类风湿关节炎与心脏病的关系,类风湿关节炎患心血管疾病的几率和死亡率较高,心肌梗塞(心脏病发作)和猝死的风险增加。与普通人群相比,类风湿关节炎患者的心肌梗死患病率高出两倍以上。

心血管疾病和类风湿关节炎之间的因果关系很复杂,心血管危险因素包括,例如:高血压、肥胖、吸烟、糖尿病、高胆固醇;以及类风湿关节炎的严重程度指标也是影响类风湿性心脏病的重要因素。

类风湿关节炎的心血管风险

与类风湿关节炎相关的全身性炎症,以及与生活方式相关的心血管危险因素,都可能导致类风湿关节炎相关的心血管疾病。类风湿关节炎的自身免疫介导的炎症会加剧内皮功能障碍、氧化应激以及血管内白细胞的活化和迁移。白细胞与血管内皮的粘附是炎症过程的显着特征。

  • 类风湿关节炎本身可能是心血管疾病的独立危险因素。
  • 在类风湿关节炎的病程中,发生心血管疾病的风险过高,甚至可能早于疾病发作。
  • 炎症在心血管疾病中起重要作用。
  • 类风湿关节炎患者动脉粥样硬化的速度似乎较正常人较快。
  • 类风湿关节炎的炎性过程以及过量的促炎性细胞因子可能有助于心血管斑块的形成。
类风湿关节炎与心脏病的关系

治疗类风湿心血管风险的建议

类风湿关节炎患者的死亡总数中约有一半与心血管疾病有关。与普通人群相比,类风湿关节炎患者的心血管死亡率增加了50%,心血管疾病的风险增加了48%。长期患有类风湿关节炎的人,具有关节外表现(即不仅影响关节)的人,以及具有类风湿因子和抗CCP(自身抗体)的人,心血管死亡的风险最高。管理风险至关重要。

治疗类风湿心血管或心脏病疾病,应控制类风湿关节炎活动,以降低或减缓心血管疾病的风险,建议至少每五年进行一次心血管疾病风险评估。

对于类风湿关节炎的患者,尤其是患有已知心血管疾病或已知危险因素的人,应谨慎使用NSAID(非甾体类抗炎药)。NSAIDs和皮质类固醇的使用应根据EULAR和ASAS(国际脊柱关节炎评估)的具体建议进行。

对于长期使用皮质类固醇治疗的类风湿关节炎患者,应将皮质类固醇的剂量保持在低水平,如果缓解或疾病活动度低,则应逐渐减少剂量。应定期重新考虑是否继续使用皮质类固醇。

生活方式建议应强调健康饮食,定期运动和戒烟。高血压、肥胖、吸烟和血脂异常为类风湿关节炎所带来的风险不容忽视。抗高血压药和他汀类药物可以在一般人群中使用。

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