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治疗类风湿免疫抑制药物有哪些

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治疗类风湿免疫抑制药物有哪些?如果患者正在使用以下药物,则被认为具有明显的免疫抑制作用:

  • DMARDI、DMARDsII、生物DMARD、细胞毒素。尤其是:同时使用DMARD、生物DMARD或细胞毒素,或者使用类固醇以及单个或多个DMARD时,具有严重免疫抑制作用。
  • 泼尼松2mg/kg/天,持续1周以上,或1mg/kg/天,持续1个月以上,同样有免疫抑制的作用。

治疗类风湿免疫抑制药物列表:

分类 半衰期 免疫抑制效果
DMARDI
甲氨蝶呤 0.9-2.3小时 不确定,常规剂量可能适中
来氟米特 2-3周 不确定,可能是中度到严重
羟氯喹 30-50天 温和
DMARDsII
环孢菌素 8.4小时(5-18) 严重
硫唑嘌呤 3-5小时 中等
霉酚酸酯 11-24小时 严重
生物DMARD
依那西普 80小时 严重
英夫利昔单抗 7.7-9.5天 严重
阿达木单抗 14天(10-20) 严重
托珠单抗 5-23天 严重
利妥昔单抗 21天(8-35) 严重
阿巴西普 8-25天 严重
阿那白滞素 4-6小时 严重但半衰期短
细胞毒素
环磷酰胺 3-12小时 严重

免疫抑制药物治疗类风湿前的筛查

不仅仅是类风湿患者,所有病人在进行免疫抑制治疗前需要检查常规免疫接种筛查,如果不清楚,请进行血清学检查。常见的筛查包括:肺结核、水痘-带状疱疹病毒、麻疹、腮腺炎、风疹、艾滋病毒和甲肝、乙肝、丙肝等血清学检查。

对于有肺结核的类风湿患者,进行免疫抑制治疗前需要重复治疗肺结核,高危患者重复治疗可达6个月左右。

治疗类风湿免疫抑制药物有哪些

类风湿免疫抑制感染患者的治疗

类风湿患者在进行免疫抑制药物治疗时,由于免疫力被抑制,较容易出现严重的感染,应及时就诊,在相关人员的指导下进行抗感染。常见的治疗方法如下:

  • 如果怀疑有严重感染,需要治疗感染,并推迟下一剂免疫抑制剂的使用,并要求复查。
  • 如果进行生物治疗,例如:依那西普、阿达木单抗等,需要停药,直至感染得到控制。
  • 如果联合使用免疫抑制剂,需考虑停止一次,和/或增加剂量间隔。
  • 如果使用来氟米特和严重感染,考虑使用消胆胺来加快来氟米特从机体的清除速度。
  • 如果使用类固醇,可能的话,考虑逐渐减少类固醇的剂量,考虑HPA轴抑制和肾上腺,不要突然停药,尤其是在发烧>38℃的患者或进行手术的情况下。不耐受口服,患者将需要静脉输液和静脉氢化可的松。

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