风湿性关节炎

风湿性关节炎

概述

风湿性关节炎多见于青少年起病,多以关节疼痛起病,并有发热、皮下结节和皮疹等表现。可反复发作并累及心脏,可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变。。临床以轻度或中度发热,关节和肌肉游走性酸楚、疼痛为特征。不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现,急性炎症一般于2-4周消退,不留后遗症,但常反复发作。

风湿性关节炎属变态反应性疾病,是风湿热的主要表现之一。常继发于未经及时治疗的A组乙型溶血性链球菌(group A of streptococcus,GAS)感染,病情进展引起游走性多关节炎,可反复发作。

症状

典型表现

典型表现是轻度或中度发热,游走性多关节炎,受累关节红、肿、热、痛明显,发病部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节,其次是肩、肘、腕关节,手足的小关节少见。

1、疼痛:关节疼痛是风湿病最常见的症状,全身关节都有可能发生疼痛,但是肢体和躯干部位的疼痛和可能引起内脏和神经系统的病变。肌肉也会出现疼痛症状,而且还可能出现肌无力、肌酶升高、肌原性损害等。

疼痛游走不定,常见由一个关节转移至另一个关节,部分病人也有几个关节同时发病,但疼痛持续时间不长,几天就可消退。血化验血沉加快,抗“0”滴度升高,类风湿因子阴性。治愈后很少复发,关节不留畸形,有的病人可遗留心脏病变。

2、不规律性发热:风湿出现之前会出现不规则的发热现象,不会出现寒颤现象,用抗生素治疗无效,同时还会出现血沉快,如系统性红斑狼疮、急性嗜中性发热性皮病、成人斯帝尔病、脂膜炎等均可以发热为首发症状。

3、皮肤黏膜症状:皮肌炎、干燥综合症、白赛病、脂膜炎等会出现皮疹、口腔溃疡、皮肤溃疡、网状青紫、眼部症状等。

急性炎症一般于2-4周消退,不留后遗症,但常反复发作。关节症状加重与寒冷、潮湿有关。

不典型表现

不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现。仅有单关节或少数关节发生的炎症反应,可累及该病不常见的关节,如髋关节、指关节、下颌关节、胸锁关节、胸肋间关节等。

伴随症状

风湿性关节炎常与心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病等症状,单个或几个症状合并出现。

心肌炎和心内膜炎:风湿热初次发作时以心肌炎和心内膜炎多见,有时可累及心肌、心内膜和心包膜,称为风湿性全心炎。风湿热引起的心内膜炎主要侵犯二尖瓣和/或主动脉瓣,造成关闭不全。

皮下小结:坚硬无痛,与皮肤不粘连,直径约0.1~1cm,可见于肘、膝、腕、踝等关节伸面,或枕部、前额头皮以及胸腰椎脊突的突起部位,约2~4周可消失。

皮下结节

环形红斑:为环状或半环状边界明显的淡色红斑,大小不等,中心苍白,出现在躯干和四肢远端。环形红斑为一过性,时隐时现,可持续数周。

环形红斑

舞蹈病:可表现为全身或部分肌肉不自主的快速运动,如伸舌歪嘴,挤眉弄眼,耸肩缩颈,语言障碍,书写困难等,兴奋或注意力集中时加剧,入睡后即消失。一般持续1~3个月,少数可反复发作。

检查

1.链球菌抗体检查:协助评估是否存在链球菌感染。

2.红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP):评估全身炎症情况。

3.咽喉拭子培养或快速链球菌抗原试验检查:找寻链球菌感染病原学依据。

4.心电图检查:评估心率、心律等。

5.心脏彩超:评估心脏形态学、功能及有无瓣膜病变。

6.风湿性疾病的范围内应用于临床的自身抗体分以下四类:抗核抗谱、类风湿因子、抗中性粒细胞浆抗体、抗磷脂抗体。对弥漫性结缔组织病的诊断有很多的作用。

7.滑液检查在一定程度上反映了关节滑膜炎症。

8.关节影像检查X线检查有助于关节病变的诊断和鉴别诊断,亦能随访了解关节病变的演变。是目前最常用的影像学诊断方法,其他尚有关节CT、MRI、同为素等检查。

9.病理活组织检查所见的病理改变如狼疮带对系统性红斑狼疮、类风湿结节对类风湿关节炎、唇腺炎对干燥综症、关节滑膜病变对不同病因所致的关节炎都有着重要的意义。

治疗

风湿性关节炎患者首先需要消除链球菌感染灶,使用抗生素治疗是清除病因的重要治疗措施。其次进行抗风湿治疗,单纯关节受累首选非甾体抗炎药,常用乙酰水杨酸(阿司匹林)。

一般治疗

注意保暖,避免潮湿和受寒。有心脏炎者应卧床休息,待体温正常、心动过速控制、心电图改善后,继续卧床休息3~4周后恢复活动。急性关节炎早期亦应卧床休息,至红细胞沉降率(ESR)、体温正常后开始活动。

消除链球菌感染

消除链球菌感染灶是去除病因的重要措施,否则本病将会反复发作或迁延不愈。目前公认苄星青霉素是初发链球菌感染的首选药物,对再发患者的预防用药可视病情而定。

抗风湿治疗

对单纯关节受累首选非甾体抗炎药,常用乙酰水杨酸(阿司匹林),对已发生心脏炎者,一般采用糖皮质激素治疗,激素不是治疗风湿性关节炎的必用药物。但在关节炎患者伴有心脏炎的情况时,可考虑使用此类药物。常用的激素类药物为泼尼松。

抗风湿治疗疗程:单纯关节炎为6~8周,心脏炎疗程最少12周,如病情迁延,应根据临床表现及实验室检查结果,延长疗程至病情完全恢复为止。

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中医治疗

代表性药方:白虎加桂枝汤合宣痹汤加减,前方以清热宣痹为主适用于风湿热痹热象明显者;后方重在清热利湿,宣痹通络,适用于风湿热痹关节疼痛明显者。

常用药:生石膏、知母、黄柏、连翘清热养阴;桂枝疏风解肌通络;防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕沙清利湿热,通络宣痹。

中医疗法

按摩疗法:可先用推、理、揉手法,轻轻按摩,使患部肌肉松弛气血畅行;继用点、按、捏、拿手法,舒筋活络止痛;最后用摇滚、揉手法,作善后处理;

洗浴疗法:按配方取药,水煎取汁,放入浴盆中,候温时将双手足放入洗浴,每日两次;

药膳:花椒辣椒汤,当归牛筋汤;

药酒:雪莲花白酒,三藤木瓜酒,海风藤白酒;

药茶:侧柏木通茶,虎杖艽独茶。

其他疗法

康复包括物理、职业训练)心理等治疗,是本类疾病综合治疗的不可少的部分。

并发症

风湿性关节炎病人在急性疼痛期间,由于长期卧床,或者服用激素时间过长等,可致患者机体免疫功能低下,出现一些并发症。常见的有以下几种:

1、肺炎:由于免疫能力下降,遭受细菌感染,患者常合并肺炎。2、泌尿系统感染:风湿性关节炎患者若日常生活不注意,或者患感冒后,常容易发生泌尿系感染。

3、库欣综合征:患者若用激素时间过长,常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征。常见症状主要有满月脸、水牛背、体重增加等。

4、口腔溃疡:风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡,此外还可出现恶心呕吐、厌食、皮疹、味觉消失等不良反应。

患者由于患此病的时间太久,自身免疫功能下降,当社会上流行某些传染病时,比正常人更易受到传染。

预后

风湿性关节炎关节疼痛通常于2周内消退,很少持续1月以上,水杨酸制剂和其他非甾体抗炎药对缓解关节症状效果良好。关节炎缓解之后通常无明显关节变形,但易反复。

预防

风湿热的初级(一级)预防和二级预防能够明显减少风湿性关节炎的患病率。

一级预防

阻断A组乙型溶血性链球菌感染的传播。

改善居住环境,加强通风,避免人口稠密。

预防营养不良,开展适当的体育锻炼,增强体质,提高抗病能力。

进行防寒、防潮工作,积极预防上呼吸道感染。

加强卫生宣教。

接种抗链球菌疫苗。

二级预防

积极预防风湿热复发或继发性风湿性心脏病,进行继发性预防用药。

FAQ
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问:风湿性关节炎发作时应该注意什么?

答:风湿性关节炎患者在发作时期,常伴随着明显的关节红、肿、灼热、疼痛和压痛感,这个时候应该卧床休息2~4周,待病情缓解后,可逐渐恢复运动,如果心脏受累,休息时间应延长。

问:风湿性关节炎患者在冬天需要注意什么?

答:风湿性关节炎多发于冬春阴雨季节,寒冷和潮湿是重要的诱因。因此,患者需留意天气情况,加强全身防寒保暖。

问:对风湿性关节炎患者如何进行预防监测?

答:应根据患者年龄、链球菌易感程度、风湿热发作次数、有无瓣膜病遗留确定复诊方案。年幼患者、有易感倾向、反复风湿热发作、有过心脏炎或瓣膜病的患者,预防期限应尽量延长,最少10年或至40岁,甚至终生预防。对曾有心脏炎但无瓣膜病遗留者,预防期限最少10年,儿童患者至成年为止。对单纯关节炎,预防期限可稍缩短,儿童患者最少至21岁(或持续8年),成人患者最少5年。

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